RATE

OBSERVATION Il.

(Gabriel MaxniLLon et André Goumaix, de Bordeaux.)

Kyste hydatique des muscles adducteurs de la cuisse,

D... (Barthélemy), gendarme, âgé de 40 ans, entre le 27 décembre 1934 à l'Hôpital militaire Robert Picqué dans le service de M. le Professeur agrégé P. Courboulès. C’est, il y a trois mois, en octobre, que le malade s’est aperçu de l'affection qui l’amène à l’hôpital. I s’agit d’une grosseur siégeant à la région antéro-interne de la cuisse droite. Ayant au début, d’après le malade, les dimensions d’un œuf, cette tuméfaction augmenta progressivement de volume sans s'accompagner pour cela de douleurs ou de gêne ét sans qu'il y ait la moindre répercussion sur l’état général; le malade, d’ailleurs, n'interrompit pas son service.

Ce n’est qu'une quinzaine de jours avant son entrée à l'hôpital qu’il a commencé à ressentir au niveau de sa cuisse quelques élancements et qu'il constate qu’au même endroit la peau devient rouge.

Par ailleurs, D... (Barthélemy) a toujours été bien portant. Il est marié et n'a pas d'enfant. Rien donc à signaler dans ses antécédents héréditaires et personnels, si ce n'est une tendance aux

bronchites tous les hivers.

Examen. — On se trouve en présence d'un homme vigoureux dont l’état général est tout à fait satisfaisant. Pas de température.

A l'inspection du membre inférieur droit, on note seulement un élargissement appréciable de la racine de la cuisse, sans cependant que l’on puisse voir une voussure (périmètre côté sain, 54: côté malade, 60), À ce niveau, la peau est un peu rouge, sans vascularisation anormale, elle est souple et se laisse facilement plisser.

C'est à la palpation que l’on perçoit le mieux cette tuméfaction. Elle siège à la partie interne de la cuisse, à une dizaine de centimètres environ au-dessous de l’arcade crurale. Il s’agit d’une masse bilohée, ayant le volume d’une tête de fœtus à terme, allongée dans le sens vertical, Elle est plutôt dure, sans fluctuation

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nelte, indolore et non réductible. Assez profonde, l’épaisseur des plans sus-jacents permet mal de délimiter ses contours.

Elle n’est pas adhérente aux téguments, elle est mobile sur les plans profonds lorsque la cuisse est dans le relâchement musculaire. Mais elle se fixe si, ayant mis la cuisse en abduction, on demande de la ramener en adduction et que l’on s'oppose à cette manœuvre.

Matité absolue à la percussion.

Il n'existe aucune gêne des mouvements de la hanche, tant actifs que passifs.

On note quelques petits ganglions à la racine du membre inférieur droit, autant d’ailleurs que du côté opposé.

L'examen complet du malade se montre négatif.

Rien aux poumons, ni cliniquement, ni radioscopiquement.

Rien de digestif.

Foie et rate normaux. Toucher rectal ne montre rien d’anormal.

Appareils cardio-vasculaires et génito-urinaires en excellent état. Pouvant penser à la possibilité d'un abcès ostéo ou arthrifluent, on examine soigneusement la colonne vertébrale, le bassin, les hanches. Des radiographies sont faites; tout est absolument négatif,

Urée sanguine, 0 g. 28.

B.-W., négatif.

Vernes-résorcine, 30.,

En présence d’un tel malade, trois diagnostics sont possibles ceux de myosite bacillaire, de myxosarcome et celui de kyste hydatique musculaire.

M. le Professeur agrégé Courboulès ponctionne la tuméfaction le 31 décembre et retire quelques centimètres cubes de pus. Sous anesthésie locale, il prélève un fragment de la tumeur, qui se présente comme un volumineux abcès à coque épaisse. Evacuation du pus et drainage.

Examens de laboratoire

Pus : leucocytes nombreux, pas de germes, pas de B. K. Cultures négatives.

Biopsie : Tissu de granulation avec coque scléreuse. Cellules géantes rares, pas de zone de caséification. Pas de B. K.

Inoculation au cobaye,

A Ja suite de cette intervention, il persiste une fistule.

Le 25 janvier 1935 (P. Courboulès, Mandillon), intervention sous rachianesthésie. Incision antéro-interne partant du pli ischiocrural. Dissection, à travers les muscles adducteurs, d'une tumeur à paroi épaisse et dont le centre suppure.

Au cours de l'intervention, on ouvre plusieurs fois la poche. Le contenu est à la fois sébacé, fongueux et par ailleurs hyalin. On trouve même des fragments importants de membrane hyaline analogue à celle de kyste hydatique.

Après la dissection de cette première poche, relativement superficielle, où est conduit par deux pertuis dans deux nouvelles poches plus profondes. L'une, supérieure, remontant du côté du petit trochanter (mais sans l’atteindre); l’autre, franchement postérieure.

Ablation aussi complète que possible; avant la fermeture, on lave au formol, puis on touche la surface cruentée au chlorure de zinc. Fermeture avec deux gros drains aboutissant aux deux foyers principaux. Il s’agissait donc à peu près certainement d'un kyste hydatique des adducteurs en voie de suppuration. Au cours de l'intervention, étant donné la forme plurilobulée du kyste, il n’a pas été possible de préciser si celui-ci siégeait au niveau du grand ou du moyen adducteur. ‘

Interrogeant le malade, nous apprenons qu'il à fait, il y a deux ans, une poussée d'urticaire qui a duré trois ou quatre jours et qui, lors d’un premier interrogatoire, était passée inaperçue.

Nous avons vu que l'examen des organes de prédilection du kyste hydatique (foie, poumon) avait été négatif. Une étude radiologique de la région hépatique est cependant pratiquée, mais sans montrer rien d’anormal.

Les réactions de Casoni et de Weinberg, faites huit jours après l'opération, sont positives.

L'examen de la formule sanguine donne le résultat suivant

Neutrophiles, 72; Eosinophiles, 2; Monocytes, 8;

Lymphocytes, 18.

nee, nes

Enfin le résultat anatomo-pathologique vient confirmer le diagnostic : membranes blanchâtres et kystes agglomérés en grappes ayant l'aspect de l’albumine cuite et donnant macroscopiquement l'impression de fragments de kyste hydatique.

Le liquide exprimé de ces vésicules donne un culot de sable hydatique avec présence de crochets d’échinocoques et, en plus, de leucocytes dégénérés.

A la coupe, aspect de membrane cuticulaire enkystée sans zones germinatives. Il va sans dire que l’inoculation au cobaye reste négative après deux mois.

Le 8 mars 1935, le malade est exéaté ayant un état général el local excellent. Il n’existe aucune gêne à la marche. La plaie, entièrement guérie, laisse une cicatrice de 20 centimètres à la face interne de la cuisse.