OBSERVATION III

(LouBar et LarrTiGaur, de Bordeaux.)

Kyste hydatique des muscles du dos.

Une jeune femme de 20 ans, habitant dans le département de la Gironde la lisière nord des Landes, est venue nous trouver pour une tumeur de la région dorsale dont la présence à été constatée en août 1911, alors que son volume était celui d'une petite noix. La tumeur, arrondie, indolore, n’a été perçue que par hasard. Depuis, elle a augmenté lentement et progressivement de volume sans occasionner le moindre trouble local, sans le moindre retentissement général, si bien qu'actuellement elle présente les dimensions d’un gros œuf de dinde sans gêner le moins du monde la malade.

Nous ne relevons en effet aucun accident dans le passé de cette jeune femme. Elle n’a présenté aucun trouble digestif, pas de prurit, pas d’urticaire. Elle est parfaitement réglée.

Lorsqu'on examine la malade, qui est un peu pâle et de structure assez faible, on aperçoit au niveau du dos une tuméfaction

un peu allongée dans le sens vertical, siégeant entre le bord interne de l’omoplate gauche et la ligne médiane, qu’elle effleure. Elle s'étend sur la hauteur des 3°, 4 et 5° apophyses épineuses dorsales, mesurant environ 10 centimètres de longueur sur 7 de fargeur. À son niveau, la peau ne présente aucune modification.

Il y a là une tumeur du volume d’un œuf de dinde, à surface régulièrement arrondie, lisse, de consistance nettement fluctuante, mais sans forte tension. Elle n’adhère pas à la peau et est assez profondément située dans l'épaisseur des muscles de la région, qui l’immobilisent complètement pendant leur contraction.

Au repos, cette tumeur est légèrement mobilisable, et si en dedans on ne peut la séparer de la ligne des apophyses épineuses, en dehors le bord interne de l’omoplate peut s’en éloigner facilement pendant les mouvements imprimés à cet os.

La tumeur est mate à la percussion, qui ne fait pas naître le frémissement hydatique.

Du côté des régions avoisinantes nous ne retiendrons que la présence d’un point un peu sensible à la pression, au niveau de l’apophyse épineuse de la 4° dorsale correspondant à la partie moyenne de la tumeur. D'ailleurs, hâtons-nous d'ajouter que c'est là la seule particularité relevée du côté de la colonne vertébrale, qui est indolore partout ailleurs, qui est parfaitement souple en tous ses points. Pas le moindre phénomène de compression médullaire.

L'examen des divers organes, en particulier des poumons et du foie, est négatif.

Le Weinberg n'a pas été fait.

Eosinophilie, 3,58 p. 100.

En présence de cette tumeur, nous pouvions assez facilement éliminer une tumeur solide; le lipome intramusculaire, le sarcome, pouvaient seuls prêter à confusion par leur consistance, mais ils diffèrent par d'autres caractères. Deux diagnostics restaient en présence, celui d’abeès froid et de kyste hydatique. Celui-ci retint moins notre attention à cause de la rareté de l’échinocoque à ce niveau-là, et nous pensions surtout à la présence d’un abeès froid

symptomatique, d'une lésion tuberculeuse vertébrale limitée à une apophyse épineuse, d’un mal de Pott postérieur.

La ponction exploratrice pouvait seule nous éclairer, et nous la pratiquâmes après avoir prévu les diverses éventualités, en préparant l’éther iodoformé, et une solution formolée. L’aiguille laisse écouler 40 à 50 cm3 d'un liquide clair, eau de roche, absolument caractéristique, dans lequel, d’ailleurs, un examen ultérieur démontra la présence de crochets.

Après l'évacuation de la poche, nous injectâmes aussitôt, sans retirer l'aiguille, 20 em3 d’une solution formolée à 5 p. 100 (plus concentrée que la solution de Quénu), qui fut évacuée complètement au bout de six minutes.

A la suite de cette ponction, on ne nota aucun accident toxique, et trente-six heures après le kyste est extirpé, la cavité s'était encore remplie de liquide, mais sous faible tension.

Anesthésie chloroformique. Incision longitudinale passant au centre de la tumeur. Sans autre injection formolée, extirpation complète’ du kyste, sans ouverture, en passant en dehors de la membrane adventice qui doit être isolée des fibres musculaires et aponévrotiques qui se jettent sur sa face externe. Le kyste est développé au-dessous du trapèze, dans l'épaisseur du rhomboïde et du petit dentelé postérieur et supérieur. Surjet des lèvres musculaires. Suture cutanée au crin, en laissant dans la plaie un petit drain qui est enlevé au bout de quarante-huit heures. Les suites furent parfaites, et la malade sortit guérie de la maison de santé au bout de dix jours.

. Le kyste présente une membrane adventice de 3 à 4 millimètres, très résistante, fibreuse, présentant des trousseaux musculaires el aponévrotiques adhérents en certains points de la face externe.

La membrane mère est rétractée, épaisse également de 3 à 4 millimètres, blanche, ovoïde, ne présente qu'un petit orifice laissé par la ponction de l'aiguille et contient une petite quantité de liquide légèrement trouble, pas de vésicules filles.