OBSERVATION IV
(Charles LasserrEe, de Bordeaux.)
Kyste hydatique de la région lombaire droite.
Mme G.., 35 ans, a été examinée pour la première fois le 25 mai 1922. Elle habite Bordeaux depuis de longues années. Sa taille est bien au-dessus de la moyenne, elle est fortement musclée, el sa santé a toujours été excellente.
En février 1921, elle ressentit pour la première fois des phénomènes douloureux qui attirèrent son attention. Il s'agissait d’une gêne surtout accusée en fin de journée et intéressant les mouvements de flexion et d'extension de la colonne vertébrale.
En octobre 1921, la malade constate au niveau de la région lombaire droite une tuméfaction qui semble disparaître à certains moments. Elle ressent des douleurs plus vives qu'au début, surtout après avoir fatigué.
En même temps s'installent de nouveaux symptômes : toux sèche, quinteuse, sans expectoration, amaigrissement, qui amènent la malade à son médecin de famille. Elle lui fait part de ses craintes, el celui-ci, ayant l'attention attirée vers la colonne vertébrale, aurait, paraît-il, pensé à une déviation scoliotique.
En mai 1922, le Docteur P... est consulté et nous adresse la malade avec le diagnostic probable de mal de Pott dorsal.
Etat actuel le 25 mai 1922 : Dans la région paravertébrale droite se trouve une vaste tuméfaction fusilorme empiétant sur la région sacrée et se prolongeant jusqu'à la région dorsale moyenne. Les contours en sont flous dans l'extension forcée de la colonne vertébrale et deviennent mieux délimitables dans le relâchement. Ce relief est d’une parfaite régularité. Il mesure en longueur 25 cenlimètres et en largeur 10. Le bord interne répond à la ligne des apophyses épineuses. Le bord est aux limites latérales de la masse sacro-lombaire. La peau est saine, elle se déplace normalement sur les plans sous-jacents. La tumeur est uniformément résistante,
et son exploration pratiquée en décubitus ventral donne l’impres-
RER + te
sion de contenir du liquide sous tension, bridé par un surtout musculaire.
On arrive dans l’état de relâchement musculaire à imprimer quelques mouvements latéraux de faible amplitude; la contraction bloque et durcit la collection,
La recherche du frémissement hydatique n’est pas pratiquée, on a l'impression d’une collection intra ou sous-musculaire.
La colonne vertébrale est explorée. Cliniquement, deux apophyses épineuses sont douloureuses (6° et 7 dorsales); il y a une contracture localisée des spinaux des deux côtés, enfin les mouvements de flexion, d'extension, d’inclinaison latérale du rachis, sont limités et douloureux.
Une radiographie est pratiquée et confirme l'examen clinique. Le radiographe conclut après interprétation du cliché à une lésion nette intéressant les 5° et 6° corps vertébraux.
Fort de cette opinion el après avoir remarqué nous-même quelques signes radiographiques pouvant être rapportés à une lésion vertébrale, nous pensons à un abcès ossifluent postérieur, dû à un mal de Pott dorsal. Le 17 juin 1922, nous pratiquons, en présence du médecin traitant, une ponction évacuatrice, mais celle-ci reste infructueuse, une minime quantité de liquide très clair s'écoule, puis l'aiguille se bouche. Nous aspirons et nous retirons des débris de membrane hydatique. Dès lors, le diagnostic s'impose, et nous décidons une intervention sanglante.
Incision de 20 centimètres en pleine masse sacro-lombaire droite. Le bistouri traverse un plan musculaire d’une épaisseur de 1 centimètre et libère, après avoir ouvert une collection, des milliers de vésicules, qui, pressées, se dispersent sur le champ opératoire. Elles sont de dimensions diverses allant de la grosseur d’un pois à la grosseur d’un petit œuf de poule.
La poche est disséquée et se montre comme constituée par trois ou quatre cavités secondaires qui fusent vers le häut et en profondeur. Une de celles-ci s'enfonce en pleine masse sacro-lombaire jusqu’au contact du sacrum. Trois apophyses épineuses sont dénudées : 5°, 6°, 7° vertèbres dorsales. L’exploration de la membrane
adventice la montre comme se prolongeant vers le haut jusqu’au
plan intercostal qu'elle comprime, sans le perforer. Nous pratiquons la marsupialisation du kyste avec drainage, après avoir formolé la poche et lavé sa cavité à l’éther.
Les suites opératoires ont été bénignes et la malade s’est levée au 20° jour. Elle à éliminé pendant un mois des vésicules, puis la cicatrisation s’est opérée. Trois mois après l’opération, issue de quelques vésicules par un trajet fistuleux, injection d’éther dans le trajet.
Une radiographie pratiquée à ce moment ne décèle pas de lésion osseuse. Janvier 1923, nous avons vu la malade, cicatrisation complète.
