OBSERVATION XV

(Bulletin de la Société anatomique de Paris, 1852).

Kyste hydalique secondaire. — Thoracentèse. — Mort avec phénomènes de cyanose.

M. Caron présente une poche hydatique de la plèvre droite recueillie sur un malade de l'hôpital Sainte-Marguerite. Cet homme est entré le 18 octobre pour une affection qui remontait à 1848 et sur laquelle il ne donnait que des renseignements assez vagues. Il avait eu dans l'origine quelques vomissements de sang, de la gêne de la respiration, de la toux sans expectoration. Néanmoins, jusqu'en 1850, ses forces s'étaient bien conservées ; mais à dater de cette époque l'affaiblissement est devenu sensible, l'oppression plus considérable, et au mois de septembre dernier, le malade a été obligé de renoncer à son travail. Pendant tout ce temps-là il n'y a pas eu, à proprement parler, de maladie aiguë. Au moment de son entrée, nous avons constaté une gène de la respiration très marquée, l'absence du murmure vésiculaire dans

Ho

la partie droite et inférieure de la cavité thoracique; de la matité au même point, ure respiration bronchique mais sans égophonie au niveau de la fosse sous-épineuse.

Le diagnostic a été un épanchement pleurétique. L'oppression augmente chaque jour et la matité étant déjà remontée jusqu'à la troisième côte, on se décida à la thoracentèse. Il ne sortit que quelques grammes d'un liquide transparent. A la suite de cette opération, les difficultés de la respiration deviennent plus considérables encore ; lasphyxie paraît imminente. Quelques jours avant la mort, il se passa quelques phénomènes dont il faut tenir compte. Le 28, il se montra un œdème peu considérable d'abord, limité au côté droit et s'étendant à la face et aux membres. Le 29, une coloration violacée apparaît à la face et à la moitié droite du tronc. Les veines jugulaires sont gonflées, un bruit de souffle très rude se fait entendre au premier temps du cœur. Le 30, exagération du même symptôme. La cyanose gagne l'épaule gauche, puis tout le reste du tronc. Le bruit de souffle persiste, la mort survient le même jour.

Autopsie. — En ouvrant la cavité thoracique, nous trouvons dans la plèvre droite, vers la partie supérieure, un litre environ d'un liquide séreux trouble. Après avoir vidé ce liquide, nous trouvons une vaste poche grosse comme la tête d’un enfant, masquant tout le lobe inférieur du poumon, refoulant le poumon à gauche, le foie et le diaphragme en bas, et contenant dans son intérieur un liquide un peu sanguinolent (ce qui provient sans doute de la thoracentèse pratiquée pendant la vie) et en outre une seconde poche incluse, à parois blanches un peu veloutées et tomenteuses à sa surface interne, présentant même en quelques points de véritables végétations et remplie par deux litres d'un liquide sanguinolent aussi. Le lobe inférieur du poumon droit, atrophié par la compression, à presque disparu; en bas, comme nous l'avons dit, le diaphragme et la face supérieure du foie devenus adhérentes, ont été fortement refoulés; la tumeur s'est pour ainsi dire creusée un nid dans l'épaisseur du foie; de telle sorte que lé foie séparé offre à la face supérieure de son lobe droit une vaste excavation capable de loger la tête d’un

pee enfant, ce qui réduit en certains points l'épaisseur du foie à quelques millimètres.

A la face inférieure du foie, on rencontre deux à trois nouvelles poches hydatiques distinctes séparées par des espèces de cloisons parenchymateuses et variant du volume. d'une noix à celui d’un petit pois.

Les plus petites sont colorées en brun par la bile.

Tous les organes sont sains ; rien dans le cœur ne peut rendre raison du bruit de souffle entendu.