DU DEGRÉ DE FRÉQUENCE OÙ DE RARETÉ

Le nombre relativement très restreint de nos observations comparé à celui que nous pourrions atteindre si nous recherchions toutes les observations des diverses autres affections de la plèvre, nous paraît déjà une preuve des plus évidentes de la rareté des kystes hydatiques de cette séreuse. La rareté de cette lésion avait été déjà constatée depuis longtemps par Laennec, Cruveilhier, Davaine, Trousseau, etc., et dans presque toutes les observations qui ont été publiées sur cette localisation inaccoutumée des échinocoques.

Davaine avait donc remarqué cette rareté; elle lui paraissait telle, que dans son traité, parlant des orga-

nes envahis par les hydatides, il ne fait seulement pas mention de la plèvre. « Il s’en rencontre, dit-il, dans le foie; le poumon vient en seconde ligne sous le rapport de la fréquence des hydatides ; elles sont encore assez fréquentes dans la rate, les reins, l’épiploon, le cerveau ; on en possède quelques exemples dans le canal rachidien, dans l’œil, dans les os, il n’est guère plus commun d’en rencontrer dans les membres, dans les parois de la poitrine et de l’abdomen. Le testicule, l’ovaire, la matrice etla mamelle en sont fort rarement atteints ». De la plèvre, il n’est seulement pas question.

Kirkes, dans la relation d’une observation de kyste de la plèvre, observé à St-Bartholomew’s hospital disait aussi : « Des diverses parties du corps susceptibles de devenir le siège d’une hydatide acéphalocyste, avec son parasite particulier, l’échinocoque contenu dans son intérieur, le foie est l'organe qui est de beaucoup le plus fréquemment atteint. L’organe qui offre ensuite le plus souventasile à ces entozoaires, par ordre de fréquence et suivant Rokitanski est le péritoine et le tissu sous -péritonéal, le tissu musculaire strié ou du cœur, le cerveau, la rate (et il y a d’ordinaire une affection semblable au foie), les reins, et quoique ici très rares, les poumons et les os. Les hydatides ont aussi été rencontrées dans des parties autres que celles énumérées ci-dessus, comme le tissu musculaire sous-cutané, le globe de l’œil et le corps thyroïde. D’après d’autres pathologistes les poumons sont plus souvent le siège d’hydatides que ne semble le dire Rokitanski. Cependant leur présence dans la ca-

HA Tee vité de la plèvre, dont Rokitanski ne fait pas seulement mention, nous paraît d'une telle rareté que nous croyons devoir rapporter le cas suivant, etc. »

Pour Trousseau cette localisation est si rare qu’il semble hésiter à admettre l’origine purement pleurale de ces kystes. Il admet que le cas de Vigla est bien primitif, mais il cherche à attribuer au foie l’origine de ces kystes, qui ne seraient devenus pleuraux que secondairement. |

Si nous considérons maintenant le nombre d’observations que renferme la thèse de Hearn, sur les kystes hydatiques du poumon et de la plèvre, sur un total de 144 observations nous ne notons que 8 cas de kystes de la plèvre, et parmi ceux-ci seulement 5 primitifs. De ces derniers nême, nous ne pouvons en admettre que 2, qui ont été vérifiés à l’autopsie, les trois autres ayant été suivis de guérison ne peuvent être admis que sous toute réserve.

Passons-nous maintenant à l’article récent de M. Heydenreich, sur le « traitement des kystes hydatiques de la plèvre et des organes qui l’avoisinent », ses premiers mots confirment cette rareté. « Les kystes hydatiques, dit-il, se localisent rarement dans la plèvre. Sur un totai de 983 de ces kystes, Neisser n’a compté que 17 échinocoques primitifs de la plèvre et Carl Maydi, sur 16 cas de kystes de la plèvre, n’en trouve que 3 primitifs. »

Quant à nous, des observations que nous avons pü recueillir, le nombre ne serait que de 5, vérifiées par Pautopsie.

Quel nombre n'aurions-nous pas atteint si au con-

Non traire, nous avions rassemblé les observations publiées, soit de kystes du poumon, soit du foie, soit d’autres affections de la plèvre.

Un fait digne de remarque est que pas une des observations que nous avons recueillies ne rapporte un seul fait de kyste hydatique de la plèvre développé chez les enfants. Davaine avait déjà observé que les hydatides étaient presque inconnues chez les jeunes enfants.

M. H. Roger rapporte, à titre de faits exceptionnels, deux observations de M. Cruveilhier et Bodsen, relatives la première à un kyste hydatique qui s’était vidé dans l’intestin, chez un enfant de 12 ans ; la seconde à un acéphalocyste du foie trouvé sur une fillette âgée de 4 ans. Mais ces kystes ne sont pas dans la plèvre, et nous croyons, pour notre part, étant donné le petit nombre des kystes chez les enfants et la rareté de la localisation dans la plèvre qu’il n’a jusqu'ici jamais été observé de cas de kyste primitif de la plèvre chez les tous jeunes enfants.

Cette rareté est-elle répartie également dans tous les pays ? L'article de M. Heydenreich, ne sembleraitil pas montrer que nos voisins sont plus riches que nous, que les cas de kystes hydatiques de la plèvre sont plus fréquents en Allemagne qu’en France, puisque les observations seules de M. Neiïsser et Carl Maydl feraient déjà un total de 20 kystes primitifs de la plévre, et les kystes secondaires atteindraient un

‘chiffre beaucoup plus élevé. La solution nous parait fort aisée à trouver, si nous considérons la fréquence des échinocoques dans les différents pays. Il est évident que plus cette maladie sera commune, plus grand