HISTOLOGIE

L'examen microscopique des kystes lymphatiques montre qu'ils sont essentiellement constitués de tissu conjonctif, renfermant des éléments variés, doublé d’un revêtement endothélal.

Cette disposition caractéristique présente des modalités que l’on peut ramener à deux types principaux entre lesquels on peut trouver tous les intermédiaires.

19 Dans certains kystes, à paroi d'épaisseur moyenne, le tissu conjonetif se dispose sur 3 couches :

a) Une couche”externe de tissu conjonctif lâche, parfois riche en nodules graisseux, contient des capillaires sanguins en abondance et parfois un fin réseau lymphatique de nouvelle formation (Klemm).

b) Une couche moyenne disposée en lamelles parallèles, contient des fibroblastes ; on y distingue quelques fibres élastiques et quelquefois des fibres musculaires lisses, isolées ou disposées en faisceaux,

et des amas lymphoïdes plus où moins importants ;

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c) Une couche interne, plus inconstante de tissu réticulé ou feutré, qui retient dans ses mailles des cellules embrvonnaires, des cellules graisseuses et des cellules Irmphoïdes.

Enfin, tapissant la paroi interne du kyste, on trouve un endothélium, avant tous les caractères de l’endothélium lymphatique avec ses cellules plates imbriquées en «jeu de patience ».

29 Dans d’autres cas, bien décrits par Klemm, si l’on retrouve les mêmes éléments fondamentaux, ils sont dans un état de prolifération remarquable qui en fait de véritables tumeurs angiomateuses : des lymphangiomes, ôu mieux des chylangiomes.

Les fibres conjonctives s’entrecroisent en directions variées, les faisceaux musculaires, disposés sans ordre, sont particulièrement nombreux, la paroi est creusée de nombreuses cavités, tapissées ou non d’un endothélium qui, à certains endroits, se présente sur plusieurs couches.

De place en place, on trouve des amas de cellules géantes à noyaux multiples.

Dans les vaisseaux lymphatiques qui sont extrêmement nombreux, on trouve des points où la paroi du vaisseau commence à proliférer. À ce niveau, ka paroi double ou triple d'épaisseur. De ce point, partent des cordons cylindriques pleins qui se dirigent vers la périphérie et se creusent bientôt pour former de nouveaux vaisseaux qui vont s’élargir et donner de nouvelles cavités kystiques

de forme irrégulière.

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Cet aspect est tout à fait analogue à celui que l’on trouve dans les lymphangiomes du cou ou de lPaisselle, et c’est aux dépens de ces formes qu’on observerait des dégénérescences malignes (lymphangioendothéliomes). Il ne nous a pas été donné d’en rencontrer d'exemple.

Ce qui fait la difficulté d'interprétation des coupes histologiques, c’est que les éléments que nous venons de décrire sont rarement réunis au complet. Le revêtement endothélial est très fragile et a parfois completement disparu. D’autres fois, on n’en retrouve que quelques îlots disséminés qu'il faudra rechercher avec soin par des coupes en série, car la présence d’un endothélium est caractéristique de l’origine lymphatique.

Les fibres musculaires peuvent manquer également, d’ailleurs, maloré l’opinion de Ritter, leur présence n’est pas pathognomonique, puisqu'on les trouve dans les kystes entéroïdes où elles sont particuhèrement abondantes.

Aussi, bien souvent, dans les kystes à paroi très mince, où à paroi modifiée par une inflammation chronique on ne retrouve qu’une couche de tissu fibreux,où tout élément cellulaire est méconnaissable. Dans ce cas, 1l est impossible d’aflirmer la nature du kyste, par le seul examen microscopique, quand il n'existe pas, à côté de la tumeur principale, des éléments permettant de trouver une structure caractéristique.

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Ce sont alors les renseignements cliniques et opératoires qui devront fournir les éléments d’un diagnostic de nature, sans que l’on puisse toujours conclure de façon certaine.