ÉTUDE CLINIQUE

Les kystes lymphatiques ont une symptomatologie analogue à celle des autres kystes du mésentère. De même que pour ces derniers, l’affection se présente sous des aspects cliniques très différents les uns des autres, très souvent avec une symptomatologie

d'emprunt qui explique la fréquence des erreurs de diagnostic.

Symptômes fonctionnels

Le début de la maladie est insidieux et passe toujours inaperçu, la marche en est lente, parfois : coupée de complications, mais le plus souvent les premiers symptômes sont les signes fonctionnels, dont le plus constant et le plus typique est la douleur.

Elle affecte tantôt la forme de douleurs à type chronique, tantôt la forme de crises douloureuses paroxystiques plus ou moins espacées. |

Les premières sont assez irrégulières dans leur apparition et leur duréé, avec cependant une ten-

dance générale à devenir de plus en plus fréquentes et marquées.

Leur siège est extrêmement variable : épigastrique, chez les malades de Collins et de Raul, lombaire chez la malade de Guibal, péri-ombilical ou pelvien, on les trouve fréquemment dans la fosse illaque droite (Hinz, Porter, Starr Judd, Collins 15 ou sans localisation précise.

Elles sont peu caractéristiques : sensation de. gène douloureuse, de plénitude ou de distension abdominale, tiraillements, pesanteurs, ou coliques. La malade de Flynn accusait des douleurs en crampes, et des tiraillements qui la forçait à se pencher en avant. Elles sont parfois plus nettes: sensation de brûlure épigastrique (Collins 2) ou même « hangerpain » revenant toutes les 2 heures chez la malade de Levison.

Dans quelques cas la douleur s’accuse à l’occasion de certains mouvements. Dans ces mouvements, le malade peut avoir la sensation qu’une masse se déplace dans son ventre, mais cette sensation est souvent parfaitement indolore (Proust).

Les caractères extrêmement variés de ces douleurs, tant dans leur siège que dans leur nature, expliquent qu'on les a rapportées à d’autres affections d’origine gastrique, hépatique ou appendiculaire. i

Beaucoup plus caractéristiques des kystes du mésentère sont les crises douloureuses parokystiques, décrites par tous les auteurs comme l’un des symp-

tômes capitaux de la maladie.

LAON TE) Ep

Nous les avons retrouvées personnellement signalées 11 fois sur nos 30 observations. Ce sont souvent elles qui amènent le malade au chirurgien.

Leurs grands caractères sont d’être soudaines dans leur apparition, intermittentes, et laissant dans leur intervalle le malade bien portant, faisant du kyste du mésentère, selon l'expression d’Augagneur : «une maladie à secousses ».

Certains malades n’ont présenté qu’une ou deux crises pendant l’évolution de leur maladie ; chez d’autres, elles se reproduisent très souvent, le malade de Reinhold en présentait une toutes les 2 ou 3 semames depuis 2 ans.

Elles semblent survenir sans cause apparente, et sans relation avec les repas.

Elles sont généralement très intenses, elles affectent la forme de coliques coupées de rémissions suivies de recrudescences.

Elles sont tantôt diffuses, tantôt localisées à une région quelconque de l'abdomen, mais aueun auteur ne signale d'irradiations.

La douleur peut être le seul symptôme fonctionnel comme dans les observations de J. Martin et Einaudi, le plus souvent, elle est suivie de vomissements ou de ballonnement du ventre avec arrêt des matières et des gaz.

En raison de ces symptômes associés, ces douleurs sont attribuées, par la plupart des auteurs, à des ébauches de torsion ou à des erises occlusives

incomplètes, qui quelquefois se résolvent spontané-