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5 pintes (1), 6 litres, 4 litres 1 /2 et contenaient tous trois du chyle, c’est-à-dire une grande quantité de principes nutritifs inutilisés sinon inutilisables. L’asthénie et l’amaigrissement s’accompagnent d’une légère anémie, et, dans quelques cas, le dosage des graisses dans le sang a montré une certaine diminution du taux de la lipémie. Cette recherche n'a pas été faite dans les observations que nous rapportons. Nous avons dosé la lipémie de notre petit malade, 5 mois après l'intervention. Elle était normale avec une légère augmentation du taux de la

cholestérinémie.

Signes physiques

Nous avons vu que les signes fonctionnels et les signes généraux sont peu caractéristiques, et souvent le fait de complications. Les signes physiques apporteront au contraire au tableau clinique des éléments très importants, sauf en ce qui concerne les très petits kystes qui ne sont pas perceptibles à l'examen physique. Ils restent généralement méconnus, mais peuvent être découverts au cours d’une intervention pour une maladie intercurrente.

Les kystes de moyen volume sont quelquefois perçus par le malade lui-même. Ils se présentent à la palpation comme des masses intra-abdominales,

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disparaissant quand on fait contracter les muscles de la paroi. Chez les sujets amaigris, ils peuvent former une voussure visible bien mise en évidence par les mouvements respiratoires profonds qui la laissent immobile.

La masse est ‘bien limitée, arrondie ou ovalarre, de surface lisse, quelquefois irrégulière (Reïles) ou lobée (kystes multiples). Dans la majorité des cas, le kyste est de consistance ferme, rénitente, parfois si tendu qu'il a pu faire penser à une tumeur solide telle que fibrome (@bs. de Reïles). D’autres fois, au contraire, ils sont de consistance élastique (Makins, Einaudi) ou franchement fluctuants (Broca, Friend). Dans quelques cas, le kyste était si peu tendu, qu'on ne pouvait percevoir ses limites, car il se moulait exactement sur les parois abdominales, donnant l'impression de liquide libre dans la cavité péritonéale (Obs d’Abadie, Wilson, J. Petit). Chez motre malade la moindre chiquenaude provoquait de larges ondes qui donnatent à l’abdomen l'aspect tremblotant d’une gelée.

La règle est que la palpation de ces kystes et leur mobilisation soient parfaitement indolores. Quand 1l y a de la sensibilité, c’est qu'il y à des phénomènes associés, hémorragie intra-kystique, inflammation ou torsion.

Quand le kyste est assez superficiel, on trouve à son niveau de Fa matité, mais s'il est profond, la matité est masquée par la sonorité, des anses intes-

tinales interposées entre Le Kyste et la pare.

Un des gros caractères de ces kystes est leur extrême mobilité, aussi bien latéralement : on peut les faire passer facilement d’un flanc à l’autre, que de haut en bas : la mise en position de Trendelenburg pouvant amener Jusque sous le diaphragme un kyste siégeant primitivement dans le petit bassin. Il ne faudra jamais négliger cette manœuvre qui permettra parfois de différencier un kyste du mésentère d’un kyste de l’ovaire, beaucoup moins mobile, à moins qu'il n'ait un très long pédicule.

Quelquefois, le kyste est si mobile qu'il peut.

fuir sous la main, et disparaître momentanément sans qu'on puisse le retrouver (Obs. de Guibal).

Le toucher vaginal donnera aussi des rense1onements intéressants, s’il montre l'indépendance du kyste vis-à-vis de Putérus et s’il permet de percevoir nettement les deux ovaires. À son défaut, le toucher rectal permettra,dans certains cas, de mieux apprécier la consistance de la tumeur.

Les très gros kystes, de par leur volume, ont une symptomatologie un peu différente. Ils sont. beaucoup moins mobiles que les précédents et cela se conçoit puisqu'ils occupent une grande partie de l’abdomen. Dans les observations d’Abadie, Wilson, J. Petit, la matité s’étendait à tout l’abdomen. Cependant on signale que dans des cas analogues une pereussion légère permettrait quelquefois de percevoir une étroite bande de sonorité à la surface du kyste, correspondant à l’anse grêle qui l'entoure comme un anneau de Saturne incomplet.

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De même, il est classique de donner comme caractéristique une bande de sonorité sus-pubienne entre le kyste et le pubis, et une zone de sonorité conservée dans les flancs. Ces signes ont été notés dans les observations de Broca, Makins 1. Toutefois ces deux symptômes manquaient dans notre cas, car le kyste était si peu tendu que le liquide se déplaçait dans toute la cavité péritonéale à peu près hibrement.

Enfin, il est à noter que les kystes multiples se présentent toujours à l'examen comme des kystes . uniques. On ne perçoit que la tumeur principale, ou à la rigueur une masse lobée que lon considére

comme unique.

L'examen radiologique, pratiqué 6 fois parmi les observations que nous avons réunies, n’a pas donné de renseignements importants, 1l permet seulement de s'assurer de l’intégrité du transit intestinal.

Formes cliniques

On pourrait distinguer de nombreuses formes cliniques des kystes du mésentère d’après l’âge du malade, d’après le siège du kyste, mais ce qu'il importe surtout de connaître ce sont les formes où la prédominance d’un des symptômes peut conduire à une erreur de diagnostic.

On a observé des kystes chez le nourrisson, Broca