OT; TOR

rapporte un cas chez un enfant de 41 semaines, et Wakeley en a trouvé un à l’autopsie d’un enfant de 6 jours. Malgré le jeune âge des malades, ces kystes sont souvent volumineux.

Les formes du vieillard ne semblent pas avoir de caractères spéciaux.

Le tableau clinique présente des modalités particulières suivant le siège de la tumeur par rapport au mésentère.

Les kystes voisins de sa racine s’accompagnent précocement de tiraillements, de compressions nerveuses ou vasculaires, origine de troubles réflexes variés : douleurs, vomissements, alternatives de diarrhée ou de constipation (Obs. de Levison).

A l'examen physique ces kystes sont profonds et peu mobiles.

Les kystes de la partie moyenne du mésentère, situés à égale distance de l'intestin et de la racine du mésentère semblent ceux qui restent le plus longtemps bien tolérés.

Les kystes au contact de l'intestin provoquent parfois des compressions de la lumière (Harbitz). De même que les précédents ils sont fréquemment l’origine de torsions.

Il faut faire une mention spéciale aux formes herniaires, exceptionnelles, mais dont Broca rapporte un cas : la tumeur était partiellement contenue dans le sac herniaire, donnant l'impression d’un kyste du cordon ou d’un kyste de l’épiploon, malgré cela,

la hernie était bien tolérée.

Eurin-Sannier Marie-Thérèse. À 4

TLQ

Parmi les formes symptomatiques, les plus caractéristiques sont les formes tumorales, les formes douloureuses et les formes digestives.

Dans les formes tumorales, le malade vient consulter parce qu'il a senti dans son ventre une masse qui l’inquiète, bien qu'elle n’occasionne aucun trouble (Obs. de Friend).

Mais il arrive aussi que ces tumeurs, après être restées quelque temps connues du malade et bien tolérées, deviennent l’origine de troubles ou de complications (Obs. de Guibal, de Starr Judd 1)..

Les formes douloureuses sont caractérisées par l’intensité et la fréquence des crises douloureuses, sans

signes d’obstruction intestinale (Obs. de J. Martin).

Les formes digestives concernent des malades qui viennent consulter pour des troubles dyspeptiques variables. Ces malades se plaignent souvent d’avoir perdu l'appétit, ils souffrent de distension après les repas (Guibal) ; dans Les formes sévères, on observe de l’hunger-pain et des vomissements qui peuvent devenir si fréquents qu'ils suivent chaque prise d’aliment, occupant le premier plan du. tableau clinique (Levison).

Restent des formes très importantes que: nous appellerons formes à symptomatologie d'emprunt, ce sont les formes ascitiques, les formes pseudo-appendiculaires, et les formes pseudo-occlusives, très proches de l’ocelusion vraie.

Comme exemples de formes ascitiques nous citerons les observations d’Abadie, Wilson, J. Petit.

Chez ces 3 malades, un très gros kyste très peu tendu avait toutes les apparences d’une volumineuse ascite libre. ‘

Il y avait de plus une grosse asthémie, de Pamaigrissement, un mauvais état général, maloré Pappétit exagéré des malades de Wilson et J. Petit. L'ensemble de ce tableau clinique évoquait dans l'esprit des médecins l’idée d’une ascite tuberculeuse

Comme par deux fois, sur le petit nombre d’observations que nous rapportons, le diagnostic posé a été celui d’appendicite, nous devons décrire une forme pseudo-appendiculaire qui se traduit par de la douleur et de la contracture dans la fosse iliaque droite, accompagnées d'accélération du pouls, parfois de température ou de vomissements. Ce syndrome auquel s'ajoute la notion d'évolution par cerises, a pu faire discuter l’abcès appendiculaire, en présence d’une tumeur perçue (Obs de Hinz 2), ou poser le diagnostic d’appendicite aiguë quand la tumeur n’est pas perçue (Obs. de Larget).

Les formes occlusives se caractérisent par leur évolution coupée de crises douloureuses accompagnées d'arrêt des matières et des gaz, de ballonnement du ventre et de vomissements. Elles se distimguent de l’occlusion vraie par leur résolution spontanée.

Elles sont en général dues à des ébauches de torsion, mais cependant la malade de Flynn, opérée avec le diagnostic d’obstruction, ne présentait à l’intervention mi torsion, nm obstacle mécanique mais une

hémorragie intra-péritonéale provenant d’un chylangiome suintant {(? « There was a considerable oozing from its surface »).

Enfin, il existe des formes latentes qui se révèlent par une complication. ne

Complications

Celles-c1 sont très fréquentes, ce sont presque toujours elles qui amènent le malade au chirurgien.

Au premier plan, se trouve l’occlusion intestinale par torsion du mésentère et de l’intestin (4 cas sur 30 observations). Les kystes de moyen volume, étant donnée leur grande mobilité, sont ceux qui déterminent le plus souvent cette torsion. Celle-ci n’est pas toujours complète et se résout quelquefois spontanément.

À un moment donné, la torsion se complète et l’on assiste au tableau classique de l’occlusion aiguë mécanique avec ses douleurs paroxystiques en coliques, son ballonnement asymétrique, ses ondes péristaltiques visibles sous la paroi, l'arrêt des matières et des gaz, les vomissements, très précoces si le kyste est proche du duodénum, un peu plus tardifs s’il est proche du cæcum. Mais c’est toujours une forme d’occlusion grave parce qu’elle siège sur le grêle.

A ce moment, il est quelquefois difficile de percevoir le kyste (qui peut être connu du malade