APR EE

naires et pelotes de cellules adipeuses par endroits, quelques faisceaux de fibres musculaires lisses. La couche ‘interne est un tissu réticulé infiltré de cellules embryonnaires et contenant un grand nombre de lymphatiques ectasiés et des espaces ressemblant aux voies de lymphe des ganglions, quelques vaisseaux sanguins, La cavité kystique est garnie d’un endothélium aplati dont les cellules sont perceptibles par endroits.

VIIL Erxaupr. — Kyste séreux du mésentère (Chylangiome kystique (Résuméé par le « Journal de Chirurgie »,

Femme de 40 ans, prise soudainement de douleurs abdominales intenses. Ni vomissements, ni fièvre.

Examen : Dans la partie supérieure droite du ventre on sent une masse comme une orange, de consistance élastique, nettement fluctuante et facile à déplacer vers la gauche.

Opération : Kyste du mésentère, ovoïde, de surface lisse et luisante, qui contient un liquide jaune citrin de réaction alcaline.

Guérison après extirpation simple.

Examen histologique : La paroi est formée de trois couches : l’interne ne contient aucun élément endothélial, la moyenne est formée de tissu conjonctif fasciculé et riche en vaisseaux, l’externe est également composée de tissu conjonctif épais et fasciculé.

Diagnostic : Kyste séreux.

IX. W. Fzyxx. — Lymphangiome kystique du mésentère (Complète).

D. W., jeune fille blanche de 16 ans, admise à Baylor Hospital la nuit du 10 novembre 1928,

Gravement malade. Température : 380 5. Pouls : 140. Respiration : 24. Se plaint de douleurs dans l’abdomen, de nausées, de constipation depuis 3 jours, de distension abdominale, de douleurs et contracture, de malaise général.

Antécédents : Six ans auparavant, a reçu un choc violent dans l’hypochondre gauche, qui la fit souffrir beaucoup pendant 4 jours.

Depuis ee temps, elle à remarqué quelque chose d’anormal dans cette partie de son ventre. Elle a toujours été très active, pleine de santé, prenant plus que sa part de travail et de jeux.

À la suite de poussées successives d’amygdalite ses amyedales ont été enlevées il y a plusieurs années. Depuis L'an, sa mère a remarqué que son abdomen grossit,et qu’elle prend du poids, bien qu’elle prenne beaucoup d’exercice, C’est depuis ce moment qu’elle a commencé à ressentir une impression de fatigue, même après un exercice modéré, Elle est eonstipée depuis sa petite enfance.

Antécédents familiaux : Mère, père, 2 frères et ! sœur sont bien portants.

Maladie actuelle : Depuis quelques semaines, douleurs en crampes associées à des nausées, la douleur siège et est particulièrement vive dans la fosse iliaque droite, Elle se sent fatiguée et, en marchant, a conscience d’un poids énorme dans son ventre qui la pousse en avant. Elle n’a Jamais vomi, les cerises douloureuses durent ordinairement 4 jours, environ. Ses muscles abdominaux sont contractés et elle a du mal à se redresser. La crise la plus sévère, avant la précédente, remonte à 4 semaines, son Intestin ne fonctionne qu'après purgation. Dans l'intervalle des 2 dernières erises, elle s’est sentie très bien, si ce n’est qu’elle était paresseuse et se désintéressait des choses qui l’intéressent habituellement. Elle à joué au tennis, dansé et n’a pas manqué une fois la classe, pendant l’année scolaire.

Il y a 48 heures, avant terminé son travail de classe,

ee fier

elle décida de marcher un peu. Au bout de 4 milles, elle revint à la maison, exténuée, nauséeuse et souffrant beaucoup du ventre. La douleur et le malaise continuèrent pendant 2 jours, accompagnés de nausées, de contracture abdominale, et de constipation absolue. La douleur est accrue par le décubitus dorsal.

Examen physique: La malade repose tranquillement dans son lit, ne se plaignant pas si on ne la dérange pas.

Examen négatif de la tête, du cou, du thorax. Abdomen rigide et distendu. La matité du foie et celle de la rate se continuent avec la matité de l'abdomen. Il est impossible de palper le bord du foie ou de la rate. Bien qu'il y ait de la distension et une rigidité marquée de l'abdomen, il est possible d’enfoncer assez profondément les doigts dans l'abdomen, jusqu'aux bords du petit bassin. La palpation de l’abdomen révèle une résistance marquée de toute la paroi abdominale antérieure, plutôt de nature inflammatoire que tumorale. Cependant, cette douleur exquise à la palpation appuvée, caractéristique de l’inflammation aiguë, est absente ici. L'examen bimanuel du pelvis est négatif. L’utérus est petit et les annexes semblent normales. L'analyse du sang montre une leucocytose de 16.000 ; polynucléaires : 83 % ; petits lymphocytes : 11 % ; grands monos : 5. % ; intermédiaires : 10 %,.

Urines : D — 1.015 ; albumine, pus, sucre = 0.

BW : négatif.

Diagnostic : Je regrette qu'un pneumopéritoine n'ait pu être fait, car je pense que dans un cas moins aigu, on peut obtenir par ce moyen des renseignements très précis.

Après 2 jours d'accidents aigus d’appendicite ou de péritonite, on aurait trouvé une malade très déprimée par des nausées et des vomissements, craintive,et avec d’autres symptômes plus évidents de toxémie sévère. Nous trouvons . un tableau presque opposé dans notre cas! Je n’ai pas pu