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délimiter une tumeur bien que la résistance à la palpation la fasse soupçonner.

J'étais certain qu’il n’y avait pas d’abcès localisé dans la ue iliaque droite. J'avais palpé l'utérus et les annexes

, de ce fait, éliminé une tumeur pelvienne.

1 ne pouvais faire un diagnostic précis, mais sentant que la malade avait des accidents inflammatoires aigus dans son abdomen, produisant une obstruction intestinale, je décidai une exploration abdominale immédiate.

Opération : Sous anesthésie à l’éther, incision le long cu grand droit droit, de 10 centimètres de long. Quand le péritoine fut ouvert : issue d’une grande quantité de sang très foncé.

Une rapide exploration me permit de reconnaître une tumeur, venue du quadrant supérieur gauche et s'étendant obliquement, à travers l'abdomen jusqu’à la fosse iaque droite. Pratiquement, cette tumeur remplit l'abdomen. On agrandit en haut et en bas pour libérer la tumeur, ce qui nécessite une incision sur toute la longueur du grand droit, qui donne un jour excellent.

Je trouve que la base de la tumeur mesure environ 10 centimètres de diamètre, et est attachée au mésentère de la 1e portion du jéjunum au voisinage immédiat du ligament de Treitz. Les vaisseaux de cette portion de JéJunum passent juste au niveau de la base de la tumeur, qui s'étend jusqu’à la paroi postérieure, cependant la base du pédicule ne s’étend pas jusqu’à la paroi intestinale.

Le problème à résoudre est très difficile. J’essaie d’abord de séparer le pédicule du mésentère, et m'aperçoit que c’est impossible sans léser les vaisseaux de l'intestin, je pense alors qu'il n’y a pas d’autre solution que de réséquer une portion considérable de jéjunum avec la tumeur.

Il n’y avait pas de ganglions hypertrophiés dans les autres parties du mésentère et de l’épiploon.

Mise en place de 2 clamps contre le ligament de Treitz

Eurin-Sannier Marie-Thérèse, ; 6

PAUL Na

et au-delà de la tumeur, on enlève tout le tissu malade avec A0 pouces (1 mètre) d’intestin. Anastomose bout à bout de l'intestin et fermeture de l'abdomen sans drainage.

Traitement post opératoire : solutions de glucose intraveineuses, et sérum salé sous la peau pendant 3 jours : il n’v eut pas ainsi de déperdition de chlorures, m d’acidose. La malade se remit sans incident et fut levée dans un fauteuil roulant le 14€ jour. Deux jours après, quitte l'hôpital et reprend son travail de classe 4 semaines après l’opération.

Elle a été examinée récemment : la plaie est cicatrisée, elle a gagné plusieurs hvres et elle est apparemment en parfaite santé.

Examen de la tumeur : Tumeur ferme avec une surface et des bords irréguliers. Mesure 23 cm. 15/20 em./10 cm.

Sa coloration est bleu foncé et sa surface est suintante. De nombreuses petites cavités molles à sa surface ressemblent à des veines dilatées et sont aisément rompues : elles contiennent une matière foncée, visqueuse. L’intestin attenant à la tumeur mesure 1 mètre.

Examen anatomo pathologique (DT M.T. Richardson) La pièce consiste en une tumeur mesurant 20 em./:2/12 (après aveir passé 48 heures à la glacière). Brun rouge par places, grise en d’autres, de contour irrégulier, apparemment kystique, montre de nombreuses petites bosselures grises. L’intestin attenant mesure 74 centimètres environ, À la section, la tumeur est peu résistante et semble composée de nombreux espaces kystiques contenant un hquide trouble dé couleur saumon, quelques caillots sanœuins, et une matière friable ressemblant à de la fibrine.

En général, la tumeur est trabéculée. Les espaces kvstiques sont limités par une paroi lisse, plus évidente quand ils sont débarrassés de la fibrine. La coloration varie du

gris au rose au rouge foncé.

Microscope : La coupe montre de nombreux canaux

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de taille variable, certains sont aplatis et contiennent, par endroits seulement, des vaisseaux lmphatiques. Entre ces canaux 1] Y a du tissu conjonctif considérablement ædématié et infiltré de Fmphocvtes.

Egalement dans les cavités, il y a de grandes cellules,

hou. endothéliales dont le cytoplasme contient

de nombreuses vacuoles de taille variable avec une petite quantité de pigments bruns finement granulés.

Les canaux sont pour la plupart doublés d’un endothé- Hum plat.

Diagnostic : Iÿmphangiome.

X. Friexp. — Kyste chyleux du mésentère (K. Lymphalique, origine ?\ (Résumée\.

Jeune homme de 20 ans, porteur d’une hernie imguinale droite. Il y à 6 semaines a constaté dans son ventre la présence d’une masse au-dessous de l’ombilic, n’occasionnant aucun trouble et n’augmentant pas de volume.

Examen de l'abdomen : À linspection on voit sur la ligne médiane une saillie juste au-dessus de la région vésicale.

À la palpation : Masse assez ferme, de la taille d’une noix de coco, avec un petit nodule sur son bord gauche. La masse est mobile d’un côté à l’autre et aussi de haut en bas.

Elle semble tenir à une bande fibreuse qui monte du pubis. Pas de sensibilité, d’ædème ni d’ascite.

T. R : La masse est perceptible et on la sent fuctuante.

Diagnostic: Kyste de MNT

Cystoscopie : Négative, bien qu’on discerne l’ombre de la tumeur (?)

Intervention : La masse siège dans le mésentère de iléon. Incision du péritoine en demi-cercle sur la tumeur! et dissection en respectant les vaisseaux mésentériques.