LEO
Autopsie : Aucune explication de la mort. Pas de péritonite, pas d’altération des organes.
Examen anatomo-pathologique : Sac aux parois minces, kystique, gros comme 2 poings, renferme 300 centimètres cubes de PET laiteux. Paroi interne lisse et grisâtre, parsemée de petits foyers graisseux en voie de nécrose. Au microscope : contenu graisseux, mêlé de lymphocytes plus où moins gros. Lia paroi interne est tapissée d’un endothélum plat.
La paroi est constituée de fines lamelles de tissu fibreux entre lesquelles, à côté de quelques vaisseaux sanguins, se trouvent des vaisseaux Iymphatiques isolés et plus gros, dont l’endothélium est plat, jamais cubique.
Diagnostic : Kvste chyleux.
XIV. Hixz. — 2. Kystes chyleux du mésentère (Chylangiome kystique) (Traduction textuelle).
À. W.., 36 ans, maçon.
Auparavant, bonne santé. Depuis 3 ans, légères crises douloureuses abdominales, ARERSES par son médecin à de ; en légère.
Dans les 3 dernières années, souffre assez fréquemment de légers tiraillements dans le ventre, auxquels on ne prête pas une attention particulière.
temps, périodes d’accalmie complète. Selles irrégulières. Constipation alternant avec diarrhée, lé
Depuis 4 semaines, douleurs dans les 2 côtés, entre
oères nausées, mais sans vomissements. Dans les derniers jours : fièvre
Aspect : Corpulence moyenne, bon état général, pas d’anémie.
/ Abdomen : Paroi abdominale souple. Foie et rate normaux à la percussion, Entre l'ombilie et la symphyse, on sent un peu à droite, contre la paroi postérieure, une tumeur de nature kystique
ronde; à paroi lisse, grosse comme le poing. Elle est un peu douloureuse à la pression et se laisse un peu déplacer latéralement. Par le toucher rectal, le Douglas est normal, et on ne sent pas la tumeur.
Urines claires, normales.
Diagnostic : Abcès appendiculaire ou kyste du mésentère. Ce dernier est plus vraisemblable, à cause de l'absence d’antécédents appendiculaires, de la forme bien limitée et de la mobilité de la tumeur.
8-2-1909. Température : 3708. Tumeur encore un peu plus sensible que la veille.
9-2-1909. Opération (PT Reise) : Scopolamine-morphinechloroforme, Incision paramédiane droite, entre la symphyse.et l’ombilic sur 5 centimètres seulement et Jusqu'au péritoine,
Ponction de la tumeur attenante à la paroi donne 600 centimètres cubes de chyle recueillis aseptiquement,
Le trocart laissé en place, on prolonge l’incision en haut et en bas et on ouvre la cavité abdominale.
Extériorisation du kyste et protection de l'intestin.
Après incision transversale du mésentère, dissection et ablation prudente d’un kyste encore gros comme le poing après ponction. On remarque dans le pédicule la présence d’un vaisseau chyleux.
Suture des feuillets du mésentère. Localisation du kyste . qui siège à l’union du jéjunum et de l’iléon. Appendice normal.
Drain. Suture étagée de la paroi.
Dans les premiers jours, légère élévation de température qui descend lentement, à part cela, suites normales. Il n'y eut ni instabilité du pouls, ni shock, ni troubles de l’état général. Au 72 jour après l'intervention, on enlève le drain. Pas de chÿlorragie. :
La plaie était complètement cicatrisée le 5-3-1909, et le malade sortit de l’hôpital le 10-3-1909,.
PR
L'examen du kyste et de son contenu a donné les résultats suivants :
Sac fibreux plus gros que le poing, ovale, à paroi lisse, contenant 580 centimètres cubes de liquide jaunâtre et crèmeux.
La paroi fibreuse atteint 2 millimètres d'épaisseur, la paroi interne rouge grisâtre, contient un grand nombre de zones jaunâtres et un peu proéminentes, contenu stérile. Au microscope, le contenu est constitué de petits corpuscules graisseux mêlés de lymphocytes relativement nombreux et de quelques leucocytes.
La paroi du kyste comporte une légère couche de fibres conjonctives parallèles, sans fibres musculaires, qui, vers l’intérieur, se réfléchissent, autour de cellules graisseuses, pour se terminer dans des lamelles de tissu conjonctif nettement limitées. Toute la paroi est abondamment pourvue de capillaires sanguins qui sont gorgés de sang, elle est partout infiltrée de lymphocytes et de corpuscules du pus, mais ces derniers n’atteignent guère la couche interne qui est plutôt formée de cellules conjonctives très plates.
Les parties jaunes de la paroi se signalent par labondance des cellules graisseuses.
Les débris mésentériques contiennent du tissu graisseux en état d’irritation chronique. Par places, on voit de gros vaisseaux lvmphatiques à paroi épaissie et fibreuse. Autour de ces vaisseaux, infiltration leucocytaire.
Diagnostie : Kystes chyleux en état d’irritation.
Nota : Hinz avait fait entrer les 2 observations ci-dessus dans les kystes par rétention, bien qu'il n’ait noté aucun signe de stase.
XV. Hyzrkema. — Kyste chyliforme (Chylangiome kystique probable). (Résumée).
Enfant de 10 ans. Arrêt des matières depuis 7 jours.
Porteur d’une tumeur abdominale région 1léo-cæcale.
Laparotomie sous-ombilicale, Tumeur assez volumineuse qu'on ne peut extérioriser. Au cours des efforts faits dans ce but, la tumeur s'échappe et disparaît dans Pabdomen.
L'intestin grêle, au voisinage de son abouchement dans le cæcum, présente une coloration rougeâtre marquant qu’à ce niveau a eu lieu la compression cause de l’occlusion intestinale,
On retrouve la tumeur dans l’hypochondre gauche, insérée par un pédicule sur la racine du mésentère. L’ablation en est facile après ligature du pédicule.
Suites opératoires simples.
L'examen de la tumeur montra qu’il s'agissait d’un kyste chyliforme renfermant environ 700 centimètres cubes de liquide hémorragique.
XVI. M. Lancer. — Kyste du mésentère simulant l’'appendicite. Chylangiome kystique (Résumée).
L. Edouard, 3 ans. Diagnostic: appendicite aiguë. Crise il v a un mois.
Actuellement : Température : 3908. Pouls : 130.
Vomissements verdâtres. Faciès tiré. Ventre moyennement ballonné. Contracture au point de Mac Burney. Appendicectomie. Appendice sain en apparence. Tumeur médiane, grosse comme une grenade, fluctuante, mobile,
adhérente par endroits aux anses grêles, contenant un li-
quide séro-hématique.
Libération difficile. Marsupialisation. Le 3 ; jour, reprise des accidents, température ascendante, vomissements bilieux. Pas de ballonnement, selles glaireuses. Mort dans la nuit du 4€ au 5€ jour.
Autopsie : Tumeur multiloculaire entre les 2 feuillets du mésentère. L’extrémité supérieure refoule le feuillet pos-
PMR:
térieur du mésentère, s'engage en arrière de la 3€ portion du duodénum et du processus incinnatus ; l’extrémité inférieure atteint l'angle iléo-cæcal en bas et à gauche, diverticule du volume d’une grosse noix.
Diagnostie : Tumeur congénitale du mésentère, lymphangiome kystique. <
Hémorragie intra-kystique dans la poche inférieure droite.
Occlusion au niveau du duodénum qui se coude sur le prolongement supérieur du kyste comme sur un chevalet.
XVII, G. Levison ét Masr Worrsonn. — Un kyste chyleux du mésentère (Chylangiome kystique) (Traduction textuelle).
Femme de 47 ans. Mariée. Se plaint d'avoir perdu l'appétit, d’avoir maigri, et de vomissements persistants Antécédents familiaux et personnels négatifs.
Maladie actuelle : Un an auparavant, eut à se plaindre d’« hunger pain » revenant toutes les 2 heures. Ce dernier symptôme dura jusqu’à 1l y a six mois, date où apparurent des incidents hépatiques.
Depuis 6 semaines, perte d’appétit, sensation de distension abdominale, aggravée par les repas. Depuis 3 semaines, vomit après chaque repas.
Jamais d'ictère, On n’a noté mi selles mastic, mi selles «goudron »,
Elle à perdu environ 35 livres depuis un an,la plus grande partie depuis 3 mois.
Sxamen physique: Tête et cou: négatif. Thorax : poumons normaux, Cœur normal. B. P. : (Blood pression : tension artérielle ?) 130 /80.
Abdomen : Masse indolore, lisse, siégeant dans lhypochoudre gauche, depuis la ligne mamelonnaire jusqu’au niveau de l'épine ihiaque antéro-supérieure. S’étend latéra-
