EST
lement du bord interne du grand droit gauche, à la ligne axillaire antérieure gauche. Largement mobile, à la palpation : consistance d’une grosse rate,
Matité au niveau de la tumeur, mobilité avec la respiraton.
Rate : La question se pose de savoir si c’est elle que l’on sent ou si elle est en rapport avec la masse.
Rein gauche : Est-il en rapport avec la masse ?
Rein droit : Normal. Foie: normal. T. V. et rectal : négatifs.
Rien aux membres. Réflexes : normaux. Pupilles rondes, régulières, réagissant bien à la lumière et à l’accommodation. .
Examens du laboratoire : Urines : D : 1012; réaction alcaline. Pas d’albumine, de sucre ou d'acide diacétique.
Sédiment : Cellules épithéliales et quelques globules rouges.
Sang : Hémoglobine : 90 ©. G. R.: 4.560.000. GB : 7.750. Polyneutro : 72 %,. Lymphos : 15 %- Grands monos :8 4, Interm : 5 %. BW : non recherché.
Examens radiologiques : Radioscopie : champs pulmonares clairs, cœur et aorte normaux. Pas de stase ni de lésion æsophagiennes. Estomac abaissé, légèrement déporté à droite. Péristaltisme modéré. Pas de lésions. Pylore régulier. Bulbe large, de contour régulier, s’emplit modérément. Pas de dilatation ni de stase duodénales (pas de résidu après 6 heures). Le repas précédent est dans l’iléon terminal et le cæcum. Examen après 24 heures : repas dans le côlon transverse. Grosse masse sentie dans la région splénique.
Lavement baryté : Rien d’anormal au côlon. (Constriction irrégulière de la portion distale du côlon transverse : fugace.) Sigmoïde dilaté.
Diagnostic du radiologue : Tumeur splénique. Cystoscopie et cathétérisme urétéral. Urines normales. Après
Op
injection des reins, injection incomplète du rein gauche qui est un peu gros.
Diagnostic différentiel : Tumeur de la rate, tumeur du rein gauche, ou kyste du mésentère.
Le radiologiste pense qu'il s’agit d’une tumeur de la rate. Cependant le chirurgien (D Levison) considère que c’est un kyste du mésentère, et sur ‘cette opinion opère la malade le 9 juillet 1923.
Opération : Anesthésie locale à la novocaine EE Ac Incision transversale à 2 pouces de l’ombilic, du bord externe du grand droit au milieu de la ligne axillaire médiane gauche, au milieu de cette incision, on branche une incision verticale vers le haut mesurant 2 pouces (5 centimètres).
Le péritoine ouvert, on trouve une grosse masse blanchâtre dans le mésentère, tendue, fluctuante à la pression, nettement kystique. Un peu de liquide chyleux libre dans la partie gauche de l'abdomen.
En raison de la nervosité de la malade, on donne une anesthésie générale à l’éther-oxygène.
Le kyste siège dans la racine du mésentère, au voisinage de L, et L,et en avant du pancréas. Le côlon est au-dessus du kyste. Essai de dissection, mais la plus légère manipulation de la paroi fine et multiloculaire, la déchire et le liquide se répand au dehors par de nombreux points de la paroi kystique. La séparation du kyste d'avec la paroi mésentérique semble ouvrir de larges espaces Iÿmphatiques.
La masse paraît être un grand sac avec, à l’entour, de petits diverticules en communication avec lui.
Dissection impossible pendant les manipulations, la paroi du kyste se rompt avec issue d'environ un litre de liquide. |
En raison de la difliculté de la dissection dans le mésentère et de la possibilité de priver de circulation l'intestin
adjacent, et aussi, en raison du risque d’une anesthésie prolongée, on juge inopportun de continuer.
La base du kyste est cherchée mais non trouvée de facon certaine, elle paraît près du bord supérieur du pancréas.
Les bords du sac sont marsupialisés et fixés au péritoine qui n’est pas fermé à ce niveau. On fixe un drain en cigarette de 12 pouces de long, allant jusqu’au fond du kyste.
Fermeture partielle de la paroi en 3 plans. 3 drains sont placés dans le bas du fascia.
Guérison facile. Cicatrisation par première intention. Sortie le 15€ jour. Lie drain est laissé en place 1 mois 1 /2 et enlevé progressivement. Il n’y eut pas d'écoulement en dehors d’une faible quantité de sérum.
Examen du liquide : Cholestérine. graisse, acides gras.
Pas d'examen histologique.
XVIIL Marins. — (1) Kystes multiples du mésentère (Chylangiome kystique) Traduction textuelle.
Enfant de 6 ans. Depuis la petite enfance sujet à de violentes douleurs abdominales. Le début des accidents était rapidement suivi de vomissements. Pas de constipation. Six semaines avant l'entrée à l’hôpital recrudescence des crises, qui deviennent plus fréquentes et plus sévères, amaigrissement, distension abdominale.
A l'admission, enfant mince, mais bien portant en apparence, Joyeux et animé entre les crises.
Inspection : Saillie médiane de l’abdomen, à la palpation grosse tumeur s'étendant du pubis au rebord costal, mais plus proéminente dans la-région ombilicale. L’abdomen est mat à la percussion sauf le long d’une étroite bande de sonorité dans les flancs et au-dessus du pubis.
La tumeur n’est pas douloureuse, et apparaît mobile.
Urines normales.
Eurin-Sannier Marie-Thérèse. y
L'intervention décidée, on fait une incision paramédiane de 4 pouces. Kyste brun foncé, rempli de liquide chocolat évacué par ponction au trocart. La masse restante est attirée au dehors par traction sur le kyste vidé, elle est constituée de 3 kystes à paroi mince, chacun de la taille d'une petite orange, contenant un liquide clair, incolore et située entre les feuillets du mésentère:
Environ 3 pouces de jéjunum sont étalés à sa surface, et étroitement unis à celle-ci.1l semble que disséquer ces kystes serait dangereux pour la vascularisation de l'intestin. On fait une résection avec anastomose intestinale dans l'axe. / À
Examen histologique : La paroi de l’un des plus gros kystes contient au milieu de tissu fibreux, des faisceaux de fibres musculaires lisses, toutes passant dans une seule direction. La contraction de ces fibres a dessiné sur la paroi interne une série de belles arêtes. Pas de revêtement endothélial.
Suites opératoires bonnes.
XIX. Mains. — 2. (Chylangiome kystique) (Traduction textuelle).
E. B.,13 ans. Admis à lhôpital avec une obstruction intestinale datant de 9 jours. Vomissements persistants, stercoraux à l’entrée et distension abdominale.
Par Le rectum, on sent en avant une masse élastique.
M. Chutton ouvre le ventre et enlève un groupe volumineux de kvstes mésentériques dont le plus gros à provoqué une coudure de Fintestin grèle. Résection intesti-: nale, les 2 extrémités de l'intestin sont extériorisées et on pratique une anastomose latérale au bouton de Murphy.
La mort survint 3 Jours plus tard par péritonite aiguë oénéralisée due au sphacèle et à la perforation au niveau du bouton.
NÉE Lin re du ES
XX. J. Manrix. — Chylangiome kvstique du mésentère (Résumée).
Femme de 42 ans. Troubles gastro-intestinaux depuis longtemps. Douleurs paroxystiques périombilicales sans horaire. À remarqué une grosseur dans son ventre.
Examen: Tumeur de la grosseur d’un poing d’adulte, très mobile, augmentant de volume rapidement. Percussion sonorité.
Diagnostic : Tumeur du mésentère.
Opération : 29 mars1930.
Tumeur du volume de 2? poings d’adulte siégeant dans le mésentère à 5 ou 6-centimètres du bord intestinal, mais très près de la racine du mésentère. Tumeur adhérente, énucléation impossible, résection large de l’anse surmontant la tumeur, anastomose latéro-latérale au fil de lin. (l’anse supérieure est l’anse juxta-duodénale).
Tamponnement à la Mickuliez du fond de la brèche mésentérique, trop large pour être obturée complètement.
Suites opératoires normales.
Pièce anatomique : Kyste uniloculaire à paroi fibreuse épaisse et résistante contenant une matière blanchâtre épaisse d'aspect sébacé. Entre le kyste et le bord intestinal du mésentère : 3 toutes petites tumeurs blanchâtres à contenu analogue. On pense qu'il s’agit d’un kyste dermoïde.
Examen histologique : Chylangiome kvstique.
XXI F. Porrer. — Kyste du mésentère d’origine gan-
ghonnaire (Traduction textuelle).
J. W., jeune homme de 22 ans. Envové par le DT À. H. Mouser, de Latty Ohio. Le père du malade a été tué par la foudre, sa mère est bien portante. Les grands parents maternels sont tous deux morts de tuberculose pulmonaire.
LAOOLSE
Depuis l’âge de 12 ans, le malade à eu de nombreuses crises douloureuses dans le quadrant inférieur droit de l'abdomen. Deux ans avant mon examen, 1l a eu une sérieuse crise, avant duré 3 mois. Après cette crise, il resta bien portant quelques mois, puis eut une erise moins forte, qui dura une semaine. Cette dernière crise eut heu en juillet 1904. En février 1905, la douleur reparut et continua de façon intermittente jusqu’au 3 mai, date où je le vis, avec des symptômes typiques d’obstruction intestinale.
Il y avait une tumeur dans la région illaque droite. La sensibilité n’était pas marquée et plutôt diffuse. L’abdomen est nettement tympanique, mais 1l nv a pas de contracture musculaire. à
Le DT Mouser porte le diagnostic d’appendicite, auquel je souscris.
En ouvrant l’abdomen, on trouve un groupe de kystes chyleux, avec un volvulus intéressant la partie de l’iléon attachée au mésentère contenant les kystes. Le nombre des kystes ne permet pas le drainage, leur énueléation ne peut être accomplie sans danger pour l'intégrité de lintestin, de plus, sa vitalité est déjà fort compromise, si ce n’est entièrement, par la torsion. Résection de l'intestin, avec le mésentère contenant les kvstes, et anastomose bout à. bout avec bouton de Murphv.
L’abdomen est fermé sans drainage. Le malade alla bien jusqu’au 6€ jour. Puis il se plaignit de douleur abdominale et mourut en 12 heures.
Autopsie : Désunion de la suture anastomotique au niveau de l'insertion mésentérique. Réunion parfaite sur tout le reste de la circonférence de l'intestin. Le bouton était détaché sauf en un point où 1l était encore adhérent à l'intestin.
Pas de signes de péritonite.
Examen anatomo-pathologique : La pièce macroscopique
soumise à l'examen consiste en une portion d'intestin d'environ 11 centimètres avec son mésentère.
Dans le mésentère, plusieurs kystes dont le hquide a été évacué.
Le fragment examiné fut pris dans la paroi d’un gros kyste proche de l'intestin. La coupe prélevée comprend une partie de la base du kyste, et une portion de |’ intestin en continuité avec cette base.
L'examen microscopique de cette coupe montre une grosse hypertrophie du tissu lymphatique de la paroi intestinale. Dans la muqueuse intestinale, on distingue encore le contour des glandes sécrétoires, qui sont en partie normales, mais la bordure épithéliale a été détruite et la lumière remplie de cellules lymphatiques. Le tissu périglandulaire est également distendu par des cellules lymphatiques.. }
Par place, nous trouvons une couche de cellules lymphatiques recouvrant la muqueuse. Au-dessous de la muqueuse, infiltrant la couche musculaire et s'étendant au-dela pour former le plancher du kvste, il y avait un amas de tissu lymphatique constitué de cellules à tous les stades de mouvement amiboïde.
Au voisinage du kyste, un ganglion mésentérique hypertrophié : l’examen microscopique montre une capsule intacte. La structure ne diffère pas d’un ganglion normal, si ce n’est qu'on y trouve une hyperplasie générale de tous les éléments. La photographie montre les espaces lymphatiques de la périphérie et les amas de tissu lymphatique compact au-dessous.
Diagnostic : Ganglions IFmphatiques dégénérés. (A l’observation sont Joints des dessins et des photographies de la pièce macroscopisque et des coupes histologiques.)
XXII Prousr et. Moon. — Kyste chyleux du mésentère d’origine ganglionnaire (Résumée).
Mne G. M:, 77 ans, 1912.
Aucun antécédent à signaler. Ménopause à 50 ans. Femme amaigrie, s’est aperçue,il y a 6 mois, qu’elle avait une boule dans le ventre. Douleurs sans localisation précise. ; c
Toucher vaginal : Masse volumineuse (tête de fœtus), remontant à l’ombilie. Mate, rénitente; peu mobile. Indépendante de l’utérus.
Diagnostic : Kyste de Povaire.
Laparotomie : Kyste entre les 2 feuillets du mésentère, encerclé par une anse.
Pas de plan de clivage. Ablation de la tumeur avec résection intestinale.
Guérison..
Kyste de coloration bleuâtre : 14 em./12 /11
Contenu crèmeux : 750 centimètres cubes.
Examen anatomo-pathologique : Coque fibreuse de 2 millimètres d'épaisseur, formée de tissu conjonctif avee un petit ganglion inelus, lequel présente des lacunes lÿmphatiques plus ou moins dilatées.
Contenu : D’après Champy, paraît avoir été élaboré en
