Bail, de la Soc. de chir ., 1878, T. IV, p

S. POZZ1

J’ai insisté dans ma seconde proposition sur la différence qu’il y a entre les véritables métastases, sûr indice de malignité, et les greffes par simple implantation des végétations papillaires sur le péritoine. Freund 1 a depuis longtemps bien indiqué cette distinction capitale, qui a été confirmée par de nombreux auteurs 2. Cependant elle a été souvent méconnue et la présence de ces végétations disséminées a souvent effrayé des opérateurs au point de les faire renoncer à compléter une opération commencée. D’autre part, des chirurgiens plus audacieux ont

Figure 1. — Kyste papillaire simple (Bender).

Les végétations sont formées par une charpente conjonctive revêtue par une assise unique de cellules épithéliales.

La charpente conjonctive est formée de tissu cellulaire lâche, fîbrillaire, infiltré de sérosité, assez pauvre en éléments cellulaires et contenant de nombreux vaisseaux.

Le revêtement épithélial est très régulier. Il est formé par des cellules cylindriques hautes, à protoplasma clair et transparent, à noyau ovalaire situé au voisinage de la base de la cellule. Ces cellules sont pour la plupart des cellules séreuses. En quelques points, sur les coupes, on rencontrait des cellules en voie de tranformation muqueuse (cellules caliciformes). Partout, l'épithélium est séparé du stroma sous-jacent par une membrane basale nette et continue. En quelques points, particulièrement au niveau des dépressions qui séparent les végétations, les cellules épithéliales paraissent disposées en plusieurs assises, mais ce n’est qu’une apparence due à ce que le revêtement cellulaire a été intéressé tangentiellement par la coupe. Il est facile de s’en convaincre par l’étude de coupes sériées.

alors enlevé la tumeur principale et nettoyé le plus possible le péritoine

1. Freund. « Ucber die Behandlung bôsartiger Eierstockgeschwülste », 1889.

2. Bland-Sutton, Pfannenstiel et moi-même. (Cf. Cazenave. Loc. cil.)

KYSTES ET TUMEURS PAPILLAIRES DES OVAIRES

et ils ont vu, à la suite de cette opération forcément incomplète, les malades se rétablir sans que l’ascite revînt. Dans plusieurs cas de laparotomie itérative, j’ai pu constater que les végétations observées dans une première opération sur lès intestins avaient disparu1. Liebrich dans sa thèse inaugurale (1895) rapporte un cas de Bumm du même ordre.

Il semble qu’il se produise dans ce cas une modification favorable du péritoine, par l’exposition à l’air qui accompagne la laparotomie, et j’ai

Figure 2. — Kyste papillaire malin ( dégénérescence épithéliomateuse ) (Bexder).

Le revêtement épithélial est très irrégulier. Il est formé par plusieurs assises de cellules cubiques ou polyédriques prenant, par pression réciproque, les formes les plus variées. Les éléments cellulaires sont ici en état d’hyperactivité ; les noyaux se colorent très fortement et présentent, en de nombreux points, des figures de caryocinèse.

On constate sur cette figure la caractéristique de la malignité de la tumeur, donnée surtout par l’envahissement du stroma des végétations par les cellules épithéliales. En quelques points, la membrane basale a été effondrée. Les cellules épithéliales ont envahi le tissu conjonctif et ont formé de gros amas pleins, compacts, tout à fait caractéristiques de fépitliélioma.

Cette coupe provient d’un kyste où la transformation épithéliomateuse était partielle et limitée à une surface large comme une pièce de cinq francs. Dans le reste de son

étendue, le kyste papillaire (qui était gros comme la tête) présentait la structure habituelle.

1. Cazenave. — Loc. cit ., obs. VI, p. 43-50. On peut suivre sur cette malade, qui a subi I successivement quatre laparotomies, d’abord la diminution, puis la disparition des. I végétations du péritoine.