A. P0ZZ

giste des plus distingués de Chicago, qui m'écrivait la lettre suivante, datée du 17 Octobre 1903 : « Madame H... m’a consulté pour la première fois à Chicago, le printemps dernier (1903), pour une crise qui paraissait être de ^inflammation pelvienne. Je constatai un léger, très léger épaississement des tissus à gauche de l’utérus, mais comme la douleur avait complètement disparu, et qu’il n’existait aucun symptôme subjectif, je ne prescrivis aucun traitement. Il y a quatre semaines environ, je la revis en consultation avec son médecin le D1 A. A. D..., et je constatai une masse volumineuse, fixe, irrégulière, non fluctuante, à gauche et en arrière de l’utérus. Il n’y avait aucune douleur à la pression et aucun indice d’une origine d’inflammation. Nous décidâmes donc de faire une incision exploratrice.

« Le Dr D... avait l’idée qu’il s’agissait peut-être d’un papillome à développement rapide. A l’ouverture de l’abdomen, on constata en effet qu’un papillome s’était développé au point de remplir complètement ( bloquer ) le petit bassin, surtout à gauche et en arrière de F utérus. Le péritoine environnant était aussi parsemé de points présentant de la même altération.

« Nous crûmes qu’il était sage de ne pas poursuivre l’opération jusqu’à faire l’ablation de la tumeur, parce que nous étions sûrs qu’aucun résultat satisfaisant ne pouvait en être obtenu. En conséquence, nous avons refermé la plaie sans drainage. Mme H... a guéri sans incident de cette incision. M. II... vous remettra des préparations microscopiques qui, comme vous le verrez, confirment notre diagnostic de papillome. Je regrette que ce cas offre si peu de promesses de guérison. (Au moment de l’incision exploratrice, il y avait une ascite considérable.) »

L^opération de mon confrère de Chicago avait eu lieu le 7 Septembre 1903. La malade, quoique amaigrie avait encore, en novembre, un état général relativement bon; appétit conservé, pas de douleurs, mais énorme ascite gênant la marche.

L’examen microscopique des préparations qui me furent remises ne présentait aucun signe de dégénérescence maligne, mais seulement la structure caractéristique des papillomes de l’ovaire (voir fig. 1); je n’hésitai pas à entreprendre une nouvelle opération.

Je pratiquai la laparotomie le 13 Novembre 1903. Je fis une grande incision atteignant d’emblée l’ombilic : il importe en pareil cas d’y bien voir et d’avoir la place suffisante pour manœuvrer à l’aise sans effriter la tumeur. Ecoulement d’une grande quantité de liquide ascitique de couleur citrine. Le petit bassin est rempli par une masse en

KYSTES ET TUMEURS PAPILLAIRES DES OVAIRES

chou-fleur où est enseveli l’utérus. On ne trouve pas trace des végétations sur le péritoine pariétal ou viscéral, végétations signalées expressément par le Dr D. qui a fait la première laparotomie. On doit donc admettre que l’effet de celle-ci a été de les faire disparaître en modifiant leur vitalité. Je soulève la masse papillaire avec la main introduite profondément dans le Douglas, et je la fais basculer rapidement hors du ventre. Deux pinces sont placées successivement des deux côtés sur les ligaments larges en dehors de la masse néoplasique de manière à enlever à la fois les tumeurs ovariennes et l’utérus que l’on incise, on sectionne le col utérin après avoir dégagé la vessie, et on pratique l’hystérectomie subtotale. Le col est ensuite suturé et on procède à la toilette du péritoine qui permet d’enlever un paquet de fongosités qui était resté dans le fond du Douglas, et diverses parcelles disséminées. On fait le drainage avec un sac de Mikulicz contenant quatre mèches de gaze stérilisée.

L'examen de la pièce montre que la tumeur avait le volume des deux poings : elle était formée de deux masses végétantes ayant fait complètement disparaître de chaque côté l’ovaire et les deux tiers des trompes dont il ne subsiste plus que des tronçons épaissis; on dirait qu’elles ont été amputées. L’utérus est absolument recouvert par l’expansion bilatérale des végétations, mais il n’est envahi en aucun point.

Les suites opératoires furent des plus simples. La malade se remit rapidement et elle a été revue à la lin du mois d’Avril en parfaite santé.

J’ai tenu à donner cette observation avec quelque détail, car elle est typique. Elle est, à la vérité, de trop récente date pour qu’on puisse formuler un pronostic certain. Cependant, je ferai remarquer que depuis six mois la guérison est complète: la malade, qui était devenue une véritable invalide, a repris sa vie active, paraît rajeunie et, comme elle le dit elle-même, ressuscitée.

L’expérience nous prouve que cette guérison peut être durable. Elle nous indique aussi que deux autres issues de la maladie sont possibles : 1° la récidive locale sans malignité; 2° la récidive avec dégénérescence maligne, épithéliome ou sarcome 1 * * 4.

Quelle serait la conduite à tenir en cas de récidive ? Il faudrait prati-

1. On a aussi signalé la péritonite pseudo-myxomateuse, ou pseudo-myxome du péritoine

de Werlh caractérisée par la présence sur le péritoine d’un enduit gélatineux ressem¬

blant à du frai de grenouille. Elle s’observe surtout quand des parcelles assez abon¬

dantes de fongosités sont restées libres dans le péritoine.