te

de liquide séro-purulent louche contenant généralement des paillettes de cholestérine. Dans la règle après cette évacuation de pus il persiste une fistule punctiforme qui n’a pas tendance à se tarir.

Cette suppuration est purement intra-kystique ; rarement il y a ostéite ou suppuration des plans superficiels. Notons que le kyste suppuré cesse de s’accroître.

20, — En dehors de ces complications infectieuses il en existe d’autres, celles qui sont dues au refoulement des organes de voisinage.

Notons qu’un kyste peut au maxillaire supérieur envahir progressivement les fosses nasales, ou plus fréquemment le sinus, et s’y fistuliser, — qu’au maxillaire inférieur il peut refouler, comprimer le paquet vasculo-nerveux et déterminer des phénomènes névralgiques ou exceptionnellement des phénomènes anesthésiques dans le territoire du nerf dentaire inférieur.

En outre, au cours de son évolution un kyste peut modifier les rapports des dents entre elles. En particulier un kyste paradentaire sur dent de lait pourra influer sur la position et sur l’évolution des germes voisins de dents permanentes. La paroi kystique au cours de son développement refoulera ces germes, empêchera leur évolution normale et les placera en

ectopie plus ou moins marquée. Un problème thé-

er un

rapeutique se posera au sujet de ces germes, nous le discuterons quand nous étudierons le traitement. Signalons que certains auteurs (Bercher) soutiennent qu’un kyste paradentaire sur dent de lait peut se laisser perforer par un germe de dent permanente en évolution; ainsi serait constituée une tumeur qui serait à la fois un kyste paradentaire de la dent de lait, et un kyste dentifère de la dent permanente. Ce serait donc une étiologie possible des kystes dentifères. Pour Dechaume les kystes dentifères (corono-dentaires ou gubernaculaires) et les kystes paradentaires corres-

pondent à deux ordres de faits différents.

Diagnostic

Dans tous les cas, il faut après avoir procédé à l’interrogatoire du malade, faire un examen systématique : examen facial, examen endo-buccal, examen de la denture.

Dans tous les cas, il sera indispensable de faire une radiographie. Une ponction exploratrice sera souvent utile. Le diagnostic différentiel se présente dans des conditions différentes suivant qu’il s’agit d’un kyste

non infecté, d’un kyste infecté, d’un kyste fistulisé.

Kyste non injecté.

En cas de kyste, en dehors des symptômes cliniques, la ponction et la radiographie donneront les renseignements suivants :

La ponction (qui peut être impossible tout-à-fait au début, la table osseuse n’étant pas suffisamment amincie) permettra en cas de kyste de retirer un liquide filant, visqueux, contenant en suspension des paillettes de cholestérine.

La radiographie montrera une image sombre (sur

ER) eu

négatif) à fond homogène, avec des bords arrondis et nets.

Le diagnostic pourra se poser avec :

19 Une périostose, c’est-à-dire une réaction chronique du périoste. On aura, comme dans le kyste au début de la période de déformation, à faire à une tuméfaction de consistance osseuse, faisant corps avec l’os; sa forme sera toutefois moins régulière que s’il s’agit d’un kyste. Cette periostose aura pour point de départ des lésions à l’apex d’une dent à pulpe gangrenée. La ponction sera négative, la radiographie montrera des lésions periapicales, mais non pas l’image nette et arrondie d’un kyste.

20 Avec les tumeurs bénignes d’ailleurs très rares.

a) Les fibromes et les chondromes naissent surtout aux dépens du périoste, déforment l’os sur une plus grande étendue que ne le fait généralement le kyste, ont un aspect en fuseau qui parfois déprime symétriquement les deux tables. La radiographie donne une image sombre mais à contours moins nets que le kyste.

b) L’ostéome, de consistance dure, siège surtout au niveau de la voûte palatine ou de l’apophyse montante. La radiographie donne une image de condensation osseuse.

c) L’odontome se développe de préférence au niveau

des molaires inférieures. forme une saillie qui se

DID La

rapproche de plus en plus du bord alvéolaire, tandis que le kyste en reste toujours plus ou moins distant.

Dans tous ces cas, la ponction est négative.

39 Avec les tumeurs à myeloplaxes.

Elles peuvent donner les mêmes caractères physiques qu’un kyste, et par suite prêter à confusion. Une ponction exploratrice positive permettra de les éliminer. La radiographie donne une image très particulière à contours polycycliques avec des cloisonnements.

49 Avec les tumeurs malignes.

Chez l'enfant il ne saurait être question d’épithélioma. Le sarcome donne la sensation d’une tumeur bosselée, s'accompagne de la mobilité des dents voisines ; il y à assez souvent au niveau de la région vestibulaire des varicosités gingivales. Si le sarcome se développe au maxillaire inférieur il provoque une anesthésie de la région mentonnière.

La ponction est négative.

La radiographie ne donne pas une image nette de raréfaction osseuse, à contours arrondis comme dans le kyste, mais montre un os un peu flou, un peu flo-

conneux.

Kyste injecté En cas de kyste infecté le diagnostic pourra se

poser :

SOS le

1° Avec l’ostéophlegmon, lorsqu'on se trouve en présence d’un ‘kyste qui vient de s’infecter et de donner lieu à une poussée inflammatoire suivie de l'évacuation d’un liquide plus ou moins purulent.

L'ostéophlegmon est caractérisé par l'importance de la réaction du tissu cellulaire. De plus l’interrogatoire en cas de kyste, apprendra que depuis longlongtemps existait dans le vestibule une tumeur s’accroissant lentement et absolument indolore. Si on peut examiner le liquide évacué on constatera qu'il est plutôt séro-purulent que franchement purulent et qu’il contient (souvent) des cristaux de cholestérine. En explorant la poche kystique ouverte on pénétrera dans une cavité osseuse plus ou moins profonde qui n’existe pas dans l’abcès. De plus dans le cas d’abcès, les phénomènes aigusunefois disparus, la tuméfaction diminue, alors qu’elle augmente dans le kyste.

20 Avec l’abcès sous périosté.

Qui est rare et qui siège généralement à la voûte palatine et sous la muqueuse gingivale.

39 On pourrait songer dans certains cas à une ostéomyélite, mais la douleur est beaucoup plus accentuée et les signes généraux plus marqués, parfois inquié-

tants.