HÉROS

Lorsqu'une dent est atteinte de gangrène pulpaire il peut se produire deux sortes de complications.

1° Si une infection virulente arrive à l’apex de cette dent, il se produit une suppuration ; on a le tableau de la monoarthrite apicale suppurée.

20 S'il s’agit d’une infection atténuée, il y a irritation des débris épithéliaux ; le tissu conjonctif du ligament alvéolo-dentaire prolifère ; ces deux tissus épithéliaux et conjonctifs, réagissent l’un sur l’autre, et il se constitue un granulome. Ce granulome peut suppurer, s’abcéder, et disparaître. Mais si l'infection est latente, il se forme une véritable éponge épithéliale dans laquelle se produisent de petites hémorragies et où se forment des dépôts de cholestérine. Puis le granulome se perce de trous, il se produit une vacuolisation, une véritable cavite apparaît, et un kyste est constitué.

- Les kystes paradentaires, très fréquents sur dents permanentes, sont très rares sur dents temporaires.

En quoi et comment sont modifiés chez l’enfant les deux facteurs indispensables à l’apparition d’un kyste, les débris paradentaires d’une part, l'infection d’autre part.

Nous rapporterons ici l’opinion émise par Lemaitre et Ruppe « L'étude des débris paradentaires montre que les ligaments alvéolo-dentaires qui entourent

les dents de lait présentent des débris épithéliaux

NO

groupés de la même manière et ayant la même origine que les débris paradentaires des dents permanentes ; comme ces derniers ils semblent donc susceptibles de proliférer sous l’action d’une infection dentaire.

Il existe cependant une différence à ce point de vue entre les dents de la première et celles de la deuxième dentition. Les débris paradentaires des dents de lait disparaissent en effet lors de la résorption des racines de ces dents. Malassez nous explique comment se fait cette disparition : le tissu conjonctif du ligament alvéolo-dentaire ainsi que celui de la pulpe entre en activité ; il prend un aspect embryonnaire, se transforme en bourgeons charnus riches en capillaires, et présente çà et là quelques grosses cellules multinuclées ; on conçoit que ce tissu éminemmenr destructeur qui érode progressivement cement et ivoire, soit capable de détruire rapidement les petits débris épithéliaux situés à son voisinage.

Ainsi, dents de lait et dents permanentes présentent à leur voisinage les mêmes débris paradentaires, mais, tandis que les débris épithéliaux de celles-ci persistent aussi longtemps que les dents elles-mêmes, les débris de celles-là disparaissent dès que commence la résorption des racines.

En d’autres termes l’existence des débris paradentaires des dents permanentes se compte par dizianes

d'années, tandis que l'existence des débris épithé-

liaux des dents de lait est extrèmement courte puisque la résorption des racines de ces dents commence, pour les incisives vers l’âge de 3 ou 4 ans, et pour les canines et les molaires vers 7 ou 8 ans.

Voyons maintenant s’il existe au point de vue de l'infection une différence entre les deux dentitions. Cette fois encore l’anatomie va nous guider. Les dents de laït présentent une chambre pulpaire et des canaux très larges, alors que les parois de la denture et du cément sont peu épaisses : cette disposition explique l’évolution de l'infection. Celle-ci rencontre en effet une cavité spacieuse qui communique largement avec le milieu buccal ; le drainage se fait bien et l’infection, de ce fait, a peu de tendance à franchir l’apex, à irriter les débris paradentaires. Vient-elle à franchir l’apex, elle provoque alors le plus souvent des accidents fluxionnaires aigus qui ont plutôt tendance à détruire les débris épithéliaux qu’à les exciter. Or nous savons que la prolifération des débris épithéliaux est surtout réalisée par l’action irritative d’une infection périapicale légère mais de longue durée.

Pour nous résumer nous dirons que la rareté des kystes paradentaires des dents de laït nous semble due aux conditions anatomiques et évolutives de ces dents.

D'une part l'existence des débris épithéliaux de

la première dentition est extrèmement courte, puis-

At

qu’elle cesse dès que commence la résorption radiculaire de ces dents.

D'autre part, l'infection des dents de lait ne réalise pas les conditions de durée et d’insidiosité nécessaires à la prolifération épithéliale des kystes paradentaires».

Ces arguments expliquent parfaitement la rareté des kystes paradentaires sur dents de lait, et le mécanisme de leur production. Remarquons que dans les quatre observations que nous avons rapportées il s’agit de molaires, ce qui semble corroborer,les idées qui viennent d’être exposées, la résorption des racines des molaires commençant plus tard que celles des

incisives.

Robert Jean 4

Traitement

Le traitement des kystes paradentaires sur dents de laït comporte d’une part les mêmes indications que le traitement des autres kystes paradentaires, et d'autre part, des indications particulières à cause de la présence des germes de la deuxième dentition.

Le seul traitement est la cure radicale. L’indication majeure est l’extirpation complète de la paroi kysrique

Dans tous les cas on aura pratiqué un examen radiographique qui permettra de préciser la situation du kyste, ses dimensions, ses rapports avec la dent causale, les dents voisines et surtout ses rapports avec les germes des dents permanentes.

On aura procédé à un examen complet du malade, en particulier on recherchera les troubles sanguins possibles : hémophilie, hémogénie, On mettra enfin la bouche en état en pratiquant un détartrage, des cautérisations gingivales, et en enlevant les racines

pouvant exister.