Ë EXAMEN MICROSCOPIQUE

La paroi du kyste est formée de plusieurs couches que l’on peut grouper en trois :

Une couche externe conjonctive, dans laquelle se trouvent quelques vaisseaux peu importants;

Une couche moyenne, plus intéressante, et de texture.

variable, dont l’étude pourra, dans certains cas, faire présumer la nature du kyste. Elle contient, en effet, des fibres élastiques et parfois des éléments lymphoides indiquant la nature lymphatique de la tumeur.

La paroi interne, la plus importante, présente, tout

au moins dans les kystes encore jeunes, un revêtement

épithélial ou endothélial. | L’endothélium offre souvent les caractères de l’en-

dothélium péritonéal et nous verrons plus tard quelles

conclusions il sera logique d’en tirer. D'autres fois, il a

l’aspect de l’endothélium des vaisseaux lymphatiques,,

caractère permettant de préjuger de la nature du kyste.

Quant à l'épithélium, il peut être parvimenteux, stratifié, cylindrique, etc...; mais, dans beaucoup de cas, surtout dans les kystes lombaires ou iliaques, il

présente les caractères de l’épithelium rénal primitif,

traduisant l’origine de la tumeur aux dépens de débris wolfiens.

Mais ces caractères de la paroi interne ne persistent pas indéfiniment. Au bout d’un temps plus ou. moins long, l’épithelium peut tomber et le kyste est

Ad

2 | alors limité par une membrane lisse, unie, formant un véritable chorion. Les caractères sur lesquels on aurait pu se baser pour déterminer l’origine du kyste sont disparus et il est alors beaucoup plus dificile de résoudre le problème pathogénique du kyste qui n’est plus basé alors que sur des hypothèses ou des analogies.

Contenu

Le liquide est transparent, incolore ou légèrement jaune-citron et contient une petite DEA d’albumine

- ou de la mucine.

. Le liquide du kyste de la fosse iliaque que nous avons 3 7 es Fr . « . Ps 4 fait examiner présentait les caractères suivants :

= Densité : 998.

Réaction neutre.

“Émis... tte 1,2520100 ETUI tu nc: O8 Matières organiques NE 1,25 — “Les cendres se composaient de cette façon :

ÉOLUERS rte Mes my 3,10 0/00 PRHOSDREES TL re: 0,20 — CH Er EN sm 2e 1,49 — SSOUÉTE UE A0 ce mir traces.

Les matières organiques FAR QE DO ii 0 à 0,13 0/00 POLE COPA ET eee 0,125 —

dont 0,06 correspondant à l’urée.

AIDUMNHE EE, 2 5 5e 1. se 0,38 0/00 ÉRACOREE rse den néant.

Cholestérine . .. .. .. .. traces.

CUS Evolution anatomique

Nous avons déjà vu l’altération qui peut survenir au niveau de l’épithelium tapissant la paroi interne du kyste. D’autres phénomènes peuvent se produire.

Des hémorragies intrakystiques apparaissent quelquefois : plusieurs observations les relataient; mais elles sont peu fréquentes, comme le fait présager la faible vascularisation de la tumeur. d

A plusieurs reprises également, nous avons vu mentionner l'infection du kyste grâce à la proximité du tube digestif ou à la suite d’une infection générale. Le contenu devient trouble ou même purulent. Le kyste

adhère aux organes voisins dans lesquels il s'ouvre

parfois, ainsi que l’à signalé Marnetta Vogt. Les adhérences secondaires qui en résultent rendent laborieuse, sinon impossible, l’ablation du kyste et nécessitent la marsupialisation de la poche.

Il faut d’ailleurs remarquer que ces adhérences périkystiques ne sont pas uniquement conditionnées par

linflammation : les vieux kystes se fusionnent peu à

peu avec les organes voisins desquels il est souvent difficile de les séparer.

Lorsque le kyste est très mobile, on conçoit qu’il puisse présenter des phénomènes de torsion, ainsi que le montre une observation de Trutié, en 1919. |

Enfin, comme toutes les tumeurs bénignes, il est susceptble de dégénérescence ; c’est une éventualité qui ne s’observe guère que dans les lymphangio-endothéliomes kystiques.

de %.

PATHOCÉNIE

C’est la” partie la plus intéressante de l'étude des kystes séreux de l’abdomen. Ce problème a été résolu de façon très différente, suivant les auteurs et suivant, également, les époques où il a été abordé.

La variabilité de ces opinions est d’ailleurs facilement expliquée du fait que la multiplicité récente des observations a jeté un jour plus considérable sur cette question, et qu’à la lumière de l’embryologie et des examens microscopiques, des données nouvelles sont venues s'ajouter aux conceptions primitives.

Potain, qui, le premier, essaya d’en donner une interprétation, n’avait en vue que l’origine lymphatique. Dans sa thèse d’agrégation, il décrivait la distension

hystique des ganglions lymphatiques chroniquement

enflammés, comme cause des kystes abdominaux. Actuellement, cette explication ne répond qu’à un nombre de cas très restreints et à une variété bien spéciale de tumeurs Kystiques. Aussi a-t-on recours à d’autres théories, variant d’ailleurs suivant le siège et l’évo-

Fur du kyste.

La pathogénie permettra, de plus, de grouper les kystes, de façon arbitraire peut-être; mais il semble encore bien difficile d'établir une classification reposant sur une autre base.

Nous ne parlerons ‘pas des kystes traumatiques.

199 2 - Constitués par un liquide séro-hématique, ils ne présentent pas de paroi propre et sont des pseudo-kystes qui ne ressemblent que de loin aux vrais kystes que nous étudions. =

Il en de même des kystes glaudulaires dont les principaux sont les kystes pancréatiques.

Ces cas éliminés, les kystes séreux ressortissent à trois modes d’origine : les kystes congénitaux relevant d’une inclusion embryonnaire ou d’une disposition particulière du péritoine, les kystes inflammatoires et les kystes lymphatiques.

Kystes congénitaux

Ils peuvent provenir de débris embryonnaires qui, à un moment donné, se développent, se transforment en une masse kystique de volume variable et dont le siège nous est expliqué par l’embryologie. C’est ainsi qu’on

voit une tumeur kystique prendre naissance au niveaw

du canal omphalo-mésentérique, du canal de-Muller, cette dernière s'étendant dans le ligament large: *

De cette variété, on doit rapprocher les entéro-kys-

tomes dus à une inclusion intramésentérique de l’endo-

derme intestinal et que caractérise un épithélium

cylindrique, ainsi qu’on le retrouve dans une observation de Barrer.

Mais beaucoup plus importants et beaucoup plus fré-

quents sont les kystes développés aux dépens des débris ;

wolffiens. Ils ont d’ailleurs un territoire plus étendu, qui. va de la région lombaire jusque dans le petit bassin,

re trajet qui nous est indiqué par la situation du corps de Wolff et du canal de Wolff. Qu'ils occupent la région lombaire, la fosse fliaque ou le petit bassin, ils possèdent un épithélium cubique unistratifié composé de cellules secrétantes qui portent à leur pôle libre une ou plusieurs boules de sécrétion se colorant en bleu par le bleu polychrome, Cet épithélium repose sur une paroi fibreuse contenant quelques fibres musculaires lisses. En certains points, on peut trouver des tubes qui ont la structure d’un tube wolffien avec épithélium cylindrique unistratifié et une gaine conjonetivo-musculaire lisse.

D'autres kystes se développent aux dépens de débris endothéliaux persistant après la coalescence des différents segments du péritoine. [l se produit, en quelque sorte, un pincement du péritoine qui exclut de la grande cavité une portion minime de l’endothélium. Suivant un processus analogue à celui qu’on obsérve au niveau du conduit vagino-péritonéal, pour expliquer la formation des kystes du cordon, il se produit une sécrétion plus ou moins âbondante qui distend la petite poche exclue et constitue le kyste. Ce phénomène, qui explique la formation de certains kystes du mésentère, du grand épiploon, semble présider au développement du kyste du ligament suspéhseur du foie, au niveau duquel ‘la paroi était tapissée par un endothélium rappelant lendothélium péritonéal.

Les défauts d’accollement qui apparaissent au cours de l’évolution du péritoine peuvent également détermi-

LE1 0 jee

ner le développement de certains kystes. Entre les fascias insuffisamment accolés persistent des cavités virtuelles qui, sous l'influence de causes variables, se remplissent d’exsudat et deviennent kystiques.

Dans certains cas, c’est sous l’influence d’une inflammation subaigue ou chronique que se fait ce développement kystique et ainsi se trouve réalisée une forme intermédiaire entre les kystes purement congénitaux et les kystes inflammatoires.

Mais ayant d'aborder l’étûûe de ces derniers, il convient de signaler une cause rare, 1l est vrai, mais que l’on doit noter : la cause mécanique. Si, dans les conditions habituelles, le poli des surfaces péritonéales est suffisant pour empêcher la formation des adhérences et des formations kystiques, par contre, dans certains cas, des modifications péritonéales apparaissent, ainsi que l’a montré M. Lecène, ay cours d’une hernie volumineuse. Grâce aux traumatismes répétés, des adhérences unissent deux feuillets péritonéaux; il se forme une véritable bourse séreuse dans laquelle pourra se collecter un kyste. L'examen microscopique de la pièce dont il s’agit montra d’ailleurs une paroi analogue à celle des coupes d’hygroma.

Kystes inflammatoires

Ils constituent le deuxième groupe des kystes séreux. Nous ne parlerons pas des kystes multiples que l’on rencontre à la suite des inflammations peritonéales et qui traduisent, surtout au niveau du petit bassin, les

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vestiges de l'infection. Mais dans tout l’abdomen, surtout dans les régions où des cloisonnements nombreux facilitent ce genre de réaction, on peut rencontrer le développement de kystes séreux. Leur siège d'élection est au niveau de la région sous-hépatique, de l’arrièrecavité des épiploons ou de la région splénique.

Kystes lymphatiques

Reste le troisième groupe, qui comprend les kystes dont le point de départ serait le système lymphatique. Ils peuvent naître soit aux dépens de ganglions, soit aux dépens des vaisseaux lymphatiques.

Les kystes à point de départ ganglionnaire constituent les kystes lymphatiques déjà étudiés par Potain. On peut d’ailleurs les ranger également dans la catégorie des kystes inflammatoires, car ils succèdent à une infection ganglionnaire atténuée, devenue kystique. Situés surtout dans le mésentère, région particulièrement riche en lymphatiques, ils sont reconnaissables microscopiquement, grâce aux cellules lymphatiques qui tapissent leurs parois et répondent à la corticale ganglionnaire.

Les kystes qui dépendent des vaisseaux lymphatiques constituent une variété de lyamphangiome kystique et, comme les précédents, occupent surtout le mésentère. Ils ont d’ailleurs un aspect spécial, différent des kystes uniloculaires. Ils forment, en effet, des tumeurs plus ou moins volumineuses, irrégulières, bosselées, dans lesquelles l'examen microscopique montre une paroi tapis-

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sée par un endothélium aplati. Très souvent, les ganglions dont ils dépendent sont augmentés de volume, indice d’une inflammation latente.

Ces deux variétés’ de kystes lymphatiques sont essentiellement caractérisées par leur bénignité. Quelquefois, mais plus rarement, on rencontre une autre forme de kyste lymphatique, dans laquelle la paroi endothéliale devient exubérante, prolifère abondamment et caractérise le type des lymphangio-endothéliomes kystiques. Ceux-ci sont non seulement intéressants au point de vue histologique, mais également au point de vue évolutif, car ils peuvent dégénérer et forment la transition entre les kystes séreux bénins et certaines tumeurs malignes kystiques.