SIGNES PHYSIQUES

Inspection

Elle ne fournit quelque renseignement que s’il s’agit

d’un kyste volumineux défôrmant plus ou moins l’abdoment; mais c’est là un signe banal qui n’apporte rien à la précision du diagnostic.

Palpation .

Ce procédé fait, par contre, sentir une tumeur lisse, unie, le plus souvent régulière et surtout indolore. La

AOTRES

mobilité est variable. Tantôt, elle est absolument immobile, fixée contre la paroi abdominale, tantôt elle pré- sente une mobilité absolue dans les différents sens ou n’est qu’en partie fixée, mais toujours les manœuvres effectuées sont indolores.

Lorsqu'elle occupe la région épigastrique ou les hypochondres, elle peut participer à la mobilité du diaphragme; de même, si elle siège dans la région lombaire, on trouve parfois le ballottement lombaire, ce qui peut faire croire à une tumeur rénale ou à une hydronéphrose.

La consistance dépend du volume et de la tension du liquide. Quand le kyste est peu volumineux et sous forte tension, il donne la sensation de rénitence ; s’il est volumineux, la fluctuation qu'il présente permet d'éliminer d'emblée les tumeurs solides de la région.

Percussion

Elle peut également donner des renseignements intéressants. Quand le kyste est peu développé, il est généralement recouvèrt et masqué par la sonorité intestinale; mais d’autres fois, il entre en contact immédiat : avec la paroi antérieure de l’abdomen et présente une matité régulière, plus ou moins fixe, se superposant aux données de la palpation.

Dans les cas schématiques, la sonorité intestinale le sépare de la matité hépatique et fait éliminer aussitôt le siège hépatique de la collection.

Enfin, les résultats de l’examen varient parfois sui-

vant certaines manœuvres. C’est ainsi que l’insufflation gastrique ou colique peut permettre à ces organes de recouvrir le kyste et lui faire attribuer une situation profonde.

D'ailleurs, deux examens devront être pratiqués systématiquement, étant donné qu’on se trouve en présence

Ce

d’une tumeur liquide à évolution lente et indolore. On recherchera le frémissement hydatique qui, s’il est

positif, aiguillera le diagnostic vers le kyste aydatique

et on pratiquera toujours un toucher vaginal pour éli-

miner le kyste de l’ovaire.

Radiographie

On terminera l'étude physique par l’examen radiographique. Si dans certains cas le résultat est négatif, souvent, par contre, la radiographie eonfirme la présence d’une tumeur liquide opaque et à contours très nets.

Etat général

Le plus souvent, il n’y à pas de retentissement sur l’état général : on ne l’obserye qu’au cours des complications. Toutefois, pour parfaire l'examen, on devra rechercher s’il n’y a pas d’osinophilie sanguine plus importante que normalement, faire la réaction de Weniberg Parvu et voir si l’intradermo-réaction de Casoni n’orienterait pas d’un autre côté le diagnostie.

Evolution

Elle est longue et de règle insidieuse; le malade ne vient souvent consulter que pour l'augmentation progressive du volume de la tumeur. Bien souvent, d’ailleurs, l’état reste stationnaire et l’on ne découvre la tumeur qu’à l’autopsie. .

Complications

Par contre, des complications surviennent parfois qui, non seulement peuvent révéler la tumeur, mais aussi imposer une intervention d'urgence.

Nous avons vu que les troubles digestifs vagues qu'il occasionne rentrent plutôt dans le cadre de la symptomatologie habituelle du kyste; mais des signes plus importants, sont quelquefois obsérvés.

Dans un cas, l’œdème est apparu au niveau des membres inférieurs, traduisant la compression des veines iliaques ou de la veine cave inférieure.

Plus souvent surviennent des phénomènes aigus et + d’allure grave, d’ordre divers et que nous avons relevés dans 12 observations. |

Cinq fois, ils étaient dus à l'infection du kyste par suite du voisinage du tube digestif ou de la localisation d’une infection générale. Cette complication s'annonce par des douleurs violentes, avec réaction péritonéale et signes généraux d'infection qui avaient fait poser le diagnostic d’appendicite. La tumeur devient douloureuse à la palpation, mais. souvent elle est mal sentie, par

PHONE

suite de la réaction périkystique et de la contracture de la paroi abdominale. Ces symptômes imposent une intervention immédiate, sinon on risque de voir la poche purulente s'ouvrir dans le péritoine et déterminer une péritonite généralisée, rapidement mortelle.

D’autres fois, l'infection s’atténue, se refroïdit. Mais

de nouvelles poussées, plus ou moins vives, réapparaissent, amenant la production d’adhérences gênant considérablement l’ablation du kyste qu’on est souvent obligé de marsupialiser. :

Dans cinq cas également, des accidents d’occlusion infestinale ont marqué le début de la phase clinique du kyste ou sont survenus après des accidents digestifs banaux et ont imposé une intervention immédiate.

Deux observations ont signalé la production d’hémorragies intrakystiques. Elle se traduisent par de légères poussées douloureuses, avec augmentation brusque ou rapide de la tension et du golume du kyste, pendant que le contenu devient séro-hématique ou noirâtre et plus ou moins épais.

Plus bruyante, mais aussi rare, est la torsion du kyste, que nous avons trouvée deux fois. Elle se manifeste par un syndrome abdominal aigu forçant à l’intervention, dont le siège sera basé sur la sensation plus ou moins nette de masse abdominale douloureuse,

Nous n'avons pu trouver .de rupture du kyste, mais il est facile de concevoir que cette complication puisse survenir avec toutes ses conséquences graves d’infection péritonéale.

SR ques

Il en est de même de la dégénérescence du kyste. Cette transformation se fait de façon insidieuse et se révélera soit par des douleurs, soit par une péritonite cancéreuse secondaire -ui signe là complication et indique

la gravité du pronostic. El ; :

Formes cliniques

Nous ne nous étendrons pas sur ce chapitre que l’on peut développer à loisir. Le kyste peut, en effet, suivant son siège, sa forme, son évolution, son volume, présenter des aspects cliniques multiples. Nous ne signalerons que le kyste du hgament suspenseur du foie, intéressant à cause de son siège, et qui nous semble être la première observation publiée d’une telle localisation. Quant au kyste de notre deuxième observation, il’est remarquable à cause de sa forme. Il avait, en effet, absolument la forme et les dimensions d’un rein, ce qui rendaït presque fatale Fidée qu'on se trouvait en

présence de ptose rénale.

Pronostic

En règle, le pronostic est bénin. Les sujets qui en sont porteurs, nous l’avons vu, ne présentent, pendant longtemps, aucun symptôme grave et peuvent même ignorer toujours la présence de cette tumeur. Les complications assez fréquentes représentent environ 1/5° des cas de kystes que nous avons relevés, Néanmoins, bien sou-

vent, l'intervention n'est pratiquée que parce que la tumeur devient simplement gênante ou inquiète le malade par sa seule présence.