DIAGNOSTIC

Il est bien difficile de faire le diagnostic de kyste séreux de l’abdomen, et, de fait, dans la plupart des observations que nous avons dépouillées, l’erreur a été commise. Tout au plus dans quelques cas, le médecin averti par un Cas analogue, antérieurement observé, ‘a-t-il pu faire des réserves en ce sens ou même affirmer la nature de la tumeur. Il faut donc, en présence d’une tumeur vraisemblablement liquide, indolore, bien limitée, indépendante des organes génitaux et ne présentant par les réactions humorales du kyste hydatique, se souvenir de la possibilité d'un kyste séreux. C’est donc surtout un diagnostic probable ou un diagnostic d’élimination que l’on posera, laissant à l'intervention le soin de confirmer où d’infirmer le diagnostic entrevu.

Faire le diagnostic différentiel équivaut à passer en revue toutes les tumeurs de l’abdomen.

Toutefois, la présence d’une masse liquide indolente, à évolution chronique, dgit immédiatement faire songer au kyste hydatique, au kyste traumatique et à la péritonite tuberculeuse enkystée.

Le kyste hydatique s'accompagne de réactions d’ordre

ne

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général et de réactions humorales qui, bien souvent, permettent d'orienter dans ce sens le diagnostic.

Si un traumatisme net est signalé dans les antécédents et que la tumeur ne soit apparue qu'ultérieurement, on pourra songer au kyste traumatique, diagnostic qui ne sera d’ailleurs envisagé qu'avec bien des réserves.

Enfin, une péritonite tuberculeuse enkystée peut simuler de façon presque absolue un kyste séreux. Le diagnostic, souvent très difficile, sera basé sur les antécédents du sujet, la marche subaigue de l'infection, lexamen complet du malade pour dépister le moindre signe de tuberculose viscérale. Même après examen bien conduit, le diagnostic de kyste peut être infirmé par l'intervention qui fait constater une péritonite tuberculeuse. |

| . Tels sônt lès trois diagnosties auxquels il faut systé-

mâtiquement penser en présence d’un kyste abdominal.

’ Les autres diagnostics sont variables, suivant le siège é “de la tumeur.

Si elle fait saillie dans l’hypocondre droit, la sono-

rité colique peut la séparer de la matité hépatique. Mais

il n’en est pas toujours ainsi et quelquefois la matité

: de la tumeur et du foie peuvent se continuer. De plus,

Ja tumeur est parfois mobile avec les mouvements du diaphragme, ce qui accroît encore la difficulté du dia- *

gnostic. On devra alors éliminer les tumeurs hépatiques

et, au premier chef, le kyste hydatique du foie, grâce

à l’étude complète du sujet et à la radiographie qui

montre alors une ombre située dans le parenchyme hépatique.

Les lésions vésiculaires sont également parfois difficiles à distinguer, surtout lorsqu'il n’y à pas d’antécédents bien nets de ce côté. L'examen complet du sujet, le tubage duodénal, en chlolécystoradiographié pourront, dans certains cas, permettre d'éviter l'erreur.

Quand la tumeur occupe la région épigastrique, le diagnostic se pose avec les kystes du pancréas, plus fixes que les kystes séreux, surtout s'ils sont développés au niveau du grand épiploon. Leur siège prégastrique et précolique constaté par l’examen clinique et lexamen radiographique, après insufflation de l'estomac et du colon, pourront orienter le diagnostic. Mais parfois. le kyste est développé dans l’arrière-cavité des épiploons

cet revêt absolument toute la symptomatologie du kyste. « pancréatique, de sorte que là, comme précédemment, bien souvent, seule l’intervention indiquera le siège et

la nature du kyste. À

llen est de même quand la tumeur est développée L: dans l’hypocondre gauche. On pourrait le confondre avec une splénomégalie ou suriout un kyste de la rate, d'autant plus que la radiographie ne fournit pas toujours des données assez précises pour affirmer le siège de la tumeur.

Lorsque celle-ci est très développée, elle peut én outre s'étendre dans la région lombaire, présenter le contact lombaire et simuler une masse développée aux dépens du rein. L'examen complet ne permettra pas

En

constamment d'établir un diagnostic ferme et dans bien des cas le dernier mot restera à l'intervention.

Le problème se pose dans”des conditions identiques quand le kyste occupe la région lombaire. Le contact lombaire, le siège dans la région rénale, la délimitation difficile à établir pourraient faire croire à une tumeur du rein, à une hydronéphrose. Toutefois, un excellent procédé consistera dans : l'examen radiographique, après cathétérisme de l’uretère : sur la plaque, on trouvera une image du bassinet et ‘ rein différente de

l'ombre kystique.

C'est à ce moyen qu’on devra recourir pour dico guer un kyste iliaque d’une ptose rénale. Dans cé cas, seule la- pyélographie fera éyiter l'erreur ou, tout au moins, permettra d’ affirmer que la tumeur observée est indépendante du rein.

-On n’aura guère à différencier un abcès de la fosse iliaque d’un kyste, la limitation moins nette de la collection, les données de l'examen clinique et radiographique du squelette indiqueront en général l’origine et la nature de la tumeur observée.

Si la tumeur est médiane, après avoir rapidement éliminé la distension vésicale, dans le cas de kyste volu- mineux, on discutera le kyste de l’ouraque exactement médian, adhérent intimement à la paroi abdominale antérieure; dans les cas difficiles, l'intervention seule permettra d'affirmer l’origine exacte du kyste.

Les tumeurs solides du mésentère ne peuvent être distinguées des kystes que sur des nuances souvent si