TRAITEMENT
Il n'y a qu'un traitement des kystes thyrohyoïdiens : c'est l'extirpation complète. L'incision simple est la plus mauvaise des interventions; elle entraine fatalement une fistule interminable que l'on est obligé d’extirper secondairement.
Cependant, en présence d'accidents aigus d'infection, on peut se contenter d'inciser la poche, mais il faut prévenir le malade que ce n'est là qu'un traitement pallatif. Quand l'infection sera atténuée :l faudra intervenir de nouveau et à froid on enlèvera alors toute la poche.
L'extirpation, pour être utile doit être absolument complète. En général il est facile de disséquer le kyste en avant et sur les côtés. Profondément, la séparation est rendue difficile par l'adhérence à l'os hyoïde; il faut raser avec soin sa face postérieure, poursuivre les prolongements qui remontent quelquefois au delà de son bord postéro-supérieur. Il est bien rare que cette recherche offre des difficultés très grandes.
Si un lambeau de la paroi était resté adhérent à l'os hyoïde il faudrait revenir à sa recherche. Sion ne
pouvait l'extirper au bistouri, il faudrait l'enlever à la curette.
Mais on ne saurait trop insister sur la nécessité absolue d'extirper la totalité de la poche; c’est la seule condition de succès. Quand les chirurgiens seront bien pénétrés de cette vérité, quand ils auront la patience de n’arrêter leur intervention qu'après l'ablation de la dernière parcelle, alors on verra disparaître ces fistules interminables que nos descriptions classiques montrent le plus souvent secondaires à une incision du kyste ou à une extirpation incomplète.
Malheureusement cette extirpation est quelquefois entourée de très grandes difficultés et les chirurgiens les plus habiles peuvent croire avoir enlevé la totalité du kyste et cependant la tumeur va récidiver.
Nons avons assisté à un de ces exemples remarquables où Ricard, après une dissection minutieuse, crut avoir enlevé la totalité de la poche et le kyste cependant récidiva ; le chirurgien doit donc avoir en vue l'extirpation totale de la poche; mais il doit être prévenu que cette extirpation est très difficile.
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