ANATOMIE PATHOLOGIQUE

On a décrit deux sortes de kystes uniloculaires : les kystes radiculo-dentaires ou petits kystes, en général attachés au sommet de la racine d’une dent, et les grands kystes uniloculaires qui ne présentent pas de rapport direct avec celle-ci. Cette distinction avait été établie lorsque les théories pathogéniques attribuaient à ces deux sortes de kystes une origine différente. Par cette division aussi on avait voulu exprimer le rapport constant des petits kystes radiculo-dentaires avec lés racines des dents et nier les rapports des grands kystes uniloculaires avec ces mêmes dents. Or il paraît démontré que les petits kystes peuvent étre aussi bien séparés des racines des dents que les grands kystes, et de même ces derniers peuvent avoir les mêmes rapports que les petits kystes. Devons-nous aujourd'hui maintenir cette division ? Nous ne le pensons pas. En effet, d'après la théorie épithéliale ces deux sortes de kystes ont une même origine : les débris épithéliaux paradentaires. Les causes qui leur donnent naissance sont les mêmes; en outre, ces kystes ont même forme et même structure, ils ne différent entre eux que par leur volume. Pour ces raisons, nous ne décrirons qu'une variété de kystes umiloculaires.

Les kystes uniloculaires se développent aussi fréquemment dans l’enfance que dans l’âge adulte ; ils prennent à peu près constamment leur origine dans un même point qui est la partie profonde du ligament alvéolo-dentaire près du sommet de la racine. Parfois leur développement se fait dans un point un peu excentrique, mais dans tous les cas ils sont logés dans le rebord

RÉ NCA

alvéolaire au début de leur évolution. Les dents affectent ainsi des rapports intimes avec ces tumeurs. La forme générale des kystes des mâchoires est ordinairement ovoïde et irrégulière, présentant des bosselures ; ces dispositions sont dues aux divers obstacles que rencontrent les kystes pendant leur évolution, par suite de la résistance de quelque portion osseuse. C'est ce qui explique pourquoi les kystes se développent très rarement dans le sens même du bord alvéolaire mais font saillie soit en dedans

de l’arcade dentaire, soit beaucoup plus fréquemment au dehors.

Les kystes s'accroissent très lentement ét parfois sans trouble apparent de la santé. Aussi est-on surpris de voir, lorsqu'on vient d’arracher une dent, un petit kyste qui coiffe le sommet de la racine. Ces petits kystes n’atteignent pas un grand volume, ils peuvent tout au plus arriver à la grosseur d’une noiselle. Ils sont intimement attachés au sommet de la dent, quelquefois un pédieule seulement les y relie. Leur forme est variable, ils sont tantôt arrondis, tantôt piriformes, parfois leur paroi présente des bosselures. Cette paroi est en général assez épaisse, elle renferme dans son intérieur un liquide elair et limpide qui dans quelques cas cependant peut devenir séro-purulent. Elle contient aussi quelquefois des fongosités implantées sur sa face interne et remplissant presque complètement sa cavité. Dans le cas de kystes qui ne sont pas rattachés à la dent par un pédi-

cule, on voit qué la paroi n’est pas complète ; elle fait défaut :

du côté de la dent et l’on aperçoit alors le sommet de celle-ci baignant librement dans le liquide de la cavité kystique. La racine de la dent n’a pas conservé sa structure ni sa forme nor- males, elle est rugueuse et a subi un travail de résorption plus ou moins avancé. Malassez a démontré dans les travaux du laboratoire de Ranvier, en 1885, qu’ilexiste de petits kystes même sessiles qui se trouvent séparés de la racine dentaire par une petite lamelle de tissu ligamenteux.

Ces petits kystes ont un développement progressif. La cavité

Le M alvéolaire dans laquelle ils ont pris naissance ne peut bientôt plus

les contenir : leur voisinage amène dans le tissu osseux environnant un processus d'ostéite destructive qui fait disparaître les

cloisons osseuses ; une loge est ainsi formée qui ira s’agrandissant

à mesure qu'augmentera le volume du kyste. Ce volume n’est pas aussi considérable que celui de certains autres kystes des mâchoires : la plupart dutemps, il ne dépasse pas la grosseur d’une noix. Dupuytren observa cependant un die dont le volume

‘égalait celui de la tête d’un enfant.

Les kystes situés dans le maxillaire supérieur présentent une disposition particulière à cause de la présence du sinus maxillaire. Les uns refoulent simplement la paroi sans pénétrer à l'intérieur du sinus, tandis que d’autres pénètrent à travers la paroi jusque dans le sinus maxillaire. On compte un certain nombre d'observations de kystes ee ainsi pénétré dans le sinus maxillaire.

Les petits kystes ont, avons-nous dit, une paroi très épaisse. Paps les grands kystes uniloculaires cette paroi est au contraire mince et souple, peu adhérente aux parties voisines molles ou dures. Leur surface interne est lisse et unie, et presque toujours il faut regarder de près pour voir les petites saillies papillaires que nous décrirons bientôt. Il est rare que la surface interne de ces kystes soit irrégulière, quoique, dans un cas, Magitot ait vu un gros mamelon remplir presque complètement la cavité kystique. Le contenu de ces kystes est en général clair et filant, néanmoins il peut être mélicérique, coloré en brun, contenant des filaments blanchâtres. Le contenu de ces kystes peut encore présenter un aspect butyreux ; dans ces cas-là, la ponction exploratrice donne un résultat presque négatif. Dans plusieurs observations de kystes butyreux, on signale l'existence d’une fistule

dont l’orifice siège au niveau dubord alvéolaire de la mâchoire,

et quifait communiquer le kyste avec la cavité buccale. Le microscope fait reconnaître dans ce liquide butyreux de la graisse