PATHOGÉNIE

On a émis diverses théories pour expliquer l'origine des kystes uniloculaires. Nous les avons signalées dans notre premier chapitre. Ces doctrines sont pour la plupart trop en désaccord avec les conceptions anatomo-pathologiques modernes pour que * nous nous attardions à les réfuter. Du reste, cela nous entraînerait trop loin, et nous empêcherait d'examiner en détail les théories qui ont encore des défenseurs, et celles qui paraissent admises par la majorité des savants.

M. Magitot ' expliqua la formation des kystes en faisant intervenir le périoste alvéolo-dentaire. Pour lui, les causes des kystes du périosle peuvent presque toujours se rattacher à un processus bien déterminé. Un traumatisme, des lésions variées des dents occasionnées le plus souvent par des tentatives d’arrachement infructueuses, déterminent dans les racines des phénomènes d'irritation ou d'inflammation plus ou moins vive. Quand il ne se produit pas de phlegmon ou d’abcès «il y a grande probabilité pour qu’un état inflammatoire lent et subaigu du périoste amène un épanchement qui représente le point de départ d'un kyste ». Une dent cariée produit le même effet.

« Or, sous l'influence d’une des causes indiquées plus haut, le périoste peut se soulever sur une certaine étendue et se séparer ainsi de la surface du cément sous-jacent. Ce soulèvement se produit soit sur un des côtés de la racine, soit au niveau du sommet. Ce dernier cas est de beaucoup le plus fréquent. Une

1 Magitot; Mémoires sur les kystes des mâchoires, 1872-73. Archives générales de médecine,

quantité d’abord très faible de liquide se trouve ainsi collectionnée au-dessous de la membrane et sécrétée par sa face profonde. Si la poche occupe exactement le sommet au point correspondant à l’orifice du canal dentaire, la condition essentielle de sa formation estla non-perméabilité de ce même canal, car, si celui-ci restait perméable, le liquide trouvant à mesure de sa sécrétion une issue naturelle, la collection ne pourrait se former ».

La membrane périostale dans sa transformation en paroi kystique subit des modifications de structure. « Elle augmente parfois d'épaisseur par un phénomène d'hypergenèse des éléments qui la composent ». Une couche d'épithélium formé par genèse directe tapisse sa face profonde.

En résumé, le périoste soumis à une RC à chronique sécrète du liquide, ce liquide ne pouvant s'écouler au dehors se collecte dans une cavité, dont la paroi formée par le périoste est tapissée d’épithélium.

Il est difficile d'expliquer comment une même cause peut ame-. ner tantôt une inflammation vive, tantôt une simple irritation. Les histologistes n'admettent pas non plus qu'un épithélium puisse se former par genèse. Devant ces objections Magitot modifia sa théorie.

Le périoste irrité sécrétait le liquide qui allait former le kyste ; dans la nouvelle théorie le liquide ne vient plus du périoste, mais de la pulpe dentaire gangrenée. « Supposons ue dent qui sous une influence pathologique particulière est affectée d’inflammation ou de gangrène de son organe centra! la pulpe. Des liquides pathologiques s'accumulent dans son intérieur ». « S'il

n'existe pas de carie ou si celle-ci vient à être obturée d’une manière quelconque, il se produit aussitôt une rétention de ces liquides qui, cherchant une issue, se dirigent vers le sommet du canal radiculaire. Arrivés en ce point, que se passe-t-il ? Ces liquides rencontrent à l’orifice du canal en question les éléments du ligament dentaire, ils y produisent une irritation ou une inflam-