DYSPNÉE A DÉBUT PROGRESSIF : DIPHTÉRIE LA- RYNGÉE
C’est le diagnostic le plus souvent posé par le praticien.
L’angine n'étant pas toujours la première étape d’une diphtérie laryngée, une atteinte trachéo-bronchique primitive, un foyer naso-pharyngien latent provoquent souvent le croup d’emblée.
On le soupçonne par son début progressif, les signes d'intoxication : température élevée, toux rauque, voix éteinte et ganglions cervicaux. Il faut se méfier des formes anormales à voix claire ou seulement rauque (par localisation sous-glottique des fausses membranes) croup à allure paroxystique (lambeaux membraneux flottant comme un corps étranger dans le larynx provoquant le spasme plus que le tirage continu) croup à symptomatologie pulmonaire le plus souvent fébrile, soit qu’un broncho-pneumonie vienne le compliquer soit que les fausses membranes envahissent la trachée et les bronches.
Aucune importance ne sera attachée au résultat négatif d’un ensemencement naso-pharyngien et il ne faudra point compter sur le classique signe de Variot.
PALSRNAE
Dans le doute, seule le laryngoscopie directe à la stapule permettra de diagnostiquer la diphtérie, de porter un pronostic d’après les lésions et de traiter le croup par l’aspiration répétée des fauses membranes.
Diagnostics erronés par crainte de croup.
Une diphtérie laryngée à début brusque n’est pas de nature diphtérique, ce principe nous évitera des fausses routes.
La crainte du bacille de Loeffler peut exposer à tuber un enfant atteint de papillomes laryngés. De même un kyste juxta-laryngé congénital, glosso-épiglottique donnant au nourrisson un cri rauque et un tirage prononcé, peut en imposer un instant pour un croup.
L’éventualité d’un corps étranger laryngé peut erroner le diagnostic : c’est un enfant amené à l’hôpital en vive dyspnée laryngée, voix éteinte, toux étouffée, température modérée, était général peu touché; c’est un véritable tableau de croup. mais s’en distingue par des accidents de pénétration à début brutal bien différents du début progressif du croup diphtérique.
Enfin, le croup sérique simule la diphtérie; il apparaît huit à dix jours après la première injection de sérum, en pleine réaction sérique, alors que le pharynx est détergé des fausses membranes. A l’examen lœdème jaunâtre vestibulaire obstrue peu le conduit aérien, le tirage disparaît rapidement, la raucité de la voix persistant quelques jours après.
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