CLASSIFICATION ET PATHOGÉNIE
« D’après les travaux que j'ai compulsés et d’après les faits que J'ai observés, écrit M. Dieulafoy,; Fappendice cæcal peut subir, de deux façons, les atteintes du processus typhoïde.
Dans une première catégorie de faits, je place la perforation del’appendice, consécutive à l’ulcération ty phoïde du tissu lymphoïde, si abondant dans cet organe... Dans
une autre catégorie de faits, qui ne me paraissent pas
avoir été suffisamment étudiés jusqu'ici, il s’agit, non de
perforation typhoide appendiculaire, comparable aux perforations typhoïdes de l'intestin, mais il s’agit, c’est du moins mon opinion, d’une appendicite, au vrai sens du mot, appendicite pouvant évoluer avec ses modalités diverses et avec toutes ses conséquencés, comme une appendicite banale et vulgaire. »
Nous suivrons à peu près exactement, dans la description des symptômes et la classification des faits, l’ordre qu'établit ainsi M. Dieulafoy.
Les lésions appendiculaires d'ordre typhique proprement dit, nous occuperont tout d’abord. Nous signalelerons ces faits, relatés par les metlleurs observateurs, de localisation douloureuse au niveau de l’appendice, de vomissements, d'hyperesthésie de la paroi, survenant au début de la dothiénentérie, et constituant, pour ainsi dire, une forme appendiculaire de la fièvre typhoïde. Ce sont, à notre sens, nous l'avons déjà dit, des poussées congestives intenses au niveau de l’appendice, lors du
stade d'infiltration.
La perforation est signalée dans plusieurs observations ; nous tenterons de dégager de ces faits une symptomato-
logie, quelque peu particulière à cet accident mal connu.
La péritonite par propagation, survenant en pleine dothiénentérie, sous la forme d’abcès enkysté, et que nous trouvons rapportée dans des observations anciennes déjà, nous à paru plusieurs fois attribuable à des lésions de l’appendice ; il est vrai que l'examen de cet organe manque dans la plupart de ces observations et que M. Dieulafoy a peut-être raison de soutenir que ce sont là des perforations appendiculaires inaperçues, Certains faits semblent favorables toutefois à la théorie de la péritonite par propagation, et, en tont cas, il nous à semblé que si cette pathogénie devait être conservée pour quelque point de l'intestin, c'était assurément pour cet organe, facilement converti en cavité close, et entouré de
péritoine.
