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L'appendicite para-typhoïcde peut susciter, au point de vue pathogénique, diverses théories.

« Ces appendicites sont la conséquence et le reliquat des lésions lymphoïdes de la fièvre typhoïde. ». Ainsi sexprime M. Dieulafoy, dans sa communication à l’Académie. La présence de ces exsudats, le rétrécissement si facile à produire de ce diverticule d’un calibre déjà si réduit, la virulence que peut prendre en cavité close le bacille d'Eberth, dont la transformation en microbe pyogène est aujourd’hui nettement admise, l’adjonction, lors de la convalescence, de microbes pyogènes proprement dits (staphylocoques, streptocoques, ete.), qui sont susceptibles de frapper lappendice déjà malade, expliquent, en effet, très suflisamment, la complication qui nous occupe.

& Il faut compter, chez le convalescent de la fièvre typhoide, dit M. Hutinel, avec un intestin mal cicatrisé dans lequel peuvent persister des ulcérations, et qui conserve, en tout cas, une susceptibilité anormale. »

Gouronnec et CGruéneau de Mussy insistent complaisamment sur la pathogénie des lésions diverticulaires dans la convalescence.

« Dans la convalescence, le gros intestin, fréquemment atteint par la dothiénentérie, dit Gouronnec, est un réservoir pour matieres fécales incapable, de par l’état de ses lésions, d'empêcher ces matières de séjourner et d'irriter la muqueuse déjà malade. Les matières fécales,

jouant le rôle de corps étranger, déterminent J'ulcéra-

= 00 = tion par pression. Il peut y avoir de véritables mortifications de la paroi intestinale. »

M. Guéneau de Mussy est encore plus explicite :

« La perforation n’est pas rare dans l’appendice cæcal ; elle y est souvent déterminée par des corps étrangers qui s’y sont engagés et qui perforent mécaniquement la paroi interne, ou, l’irritant par leur contact prolongé, y déterminent une inflammation ulcéreuse. J’at observé trois fois ce mode de production de la perforation; elle était due une fois à un pépin d'orange, et une autre fois à une graine de melon. »

Et, plus loin:

« On comprend combien de circonstances favorisent cet accident : l’appendice qu'on peut considérer comme une glande située à l’intérieur de son conduit excréteur, est souvent ulcéré dans presque toute sa surface; la tunique musculeuse, qui fait la paroi de l’ulcère, est paralysée et, par conséquent, inapte à repousser dans l'intestin le corps étranger qui s’est insinué dans cet étroit canal : alors, il y reste engagé. »

Dans une théorie, les matières fécales, dans l’autre, les corps étrangers, expliquent les accidents. N'est-ce pas là, à peu près, la théorie de M. Talamon, et les lésions antérieures de la fièvre typhoïde n’expliquent-elles pas, d’une façon satisfaisante pour l'esprit, la production de l’appendicite dans ce cas particulier ?

Enfin, la convalescence de la fièvre typhoïde est parfois traversée par des entérites, qui peuvent prendre

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leur part dans la pathogénie des accidents. Certaines entérites, qui ne s’accompagnent pas de fièvre et ne doivent, par conséquent, pas rentrer dans les rechutes de l'affection, surviennent pendant la convalescence, la prolongent et anémient encore les sujets. Cette complication pourrait peut-être exercer aussi une action favorable au développement de l’appendicite,

Quelle que soit cette pathogénie, il semble évident que, dans le cours de la convalescence la fièvre peut s’élever soudain, la douleur abdominale apparaître, l’abcès péricæcal se constituer. Aux observations de M. Dieulafoy nous en joindrons quelqus-unes qui nous paraissent ren-

trer dans le cadre de l’appendicite para-typhoïde.

SYMPTOMATOLOGIE

A) LÉSIONS APPENDICULAIRES TYPHIQUES

I. Début. — Sous ce titre : « La fièvre typhoide début brusque simulant l'appendicite », M. le D' Moizard rapporte, dans le Journal de Médecine et de Chirurgte pratiques du 10 juillet 1899, les observations

suivantes :