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Dans le cas de fistule urétéro-vaginale ou urétéro-cutanée, on pratiquera, avant toute intervention sanglante, le cathétérisme de l’uretère lésé, et on laissera, à demeure jusqu'à fermeture de la fistule, une sonde dont on augmentera progressivement le calibre, tout en faisant de fréquents lavages. Une fois la guérison obtenue il faudra continuer à dilater l’uretère pour lutter contre le rétrécissément qui tend toujours à s'installer après la fistule. Cette méthode donne de très bons résultats dans le cas de fistules latérales (Jeanbrau, Bæœckel).

1 le cathétérisme ne donne pas de résultats il faudra recourir au traitement sanglant.

Au préalable on aura toute latitude pour explorer la fonction des deux reins, soit en recueillant séparément les urines, soit par la chromo-cystoscopie, soit par l’urographie intraveineuse. Muni de ses renseignements le chirurgien pourra faire en toute connaissance de cause le choix du traitement.

Si le rein opposé est sain et fonctionne normalement c'est à la néphrectomie du rein dont l’uretère est lésé qu'il faudra s'adresser. On préférera cette dernière intervention à la ligature atrophiante de l’uretère qui fait courir plus de risques et nécessite parfois une néphrectomie secondaire.

S1 le rein opposé est absent ou insuffisant, s’il y a bilatéralité des lésions urétérales, il faudra recourir soit à l’abouchement à la peau, qui outre ses dangers d'infection et de sténose fait de la malade une infirme, soit à l’abouchement dans l'intestin qui fait courir à la malade des risques tels qu'on ne la pratique pas sans craintes, soit à l’urétérorraphie qui, étant effectuée sur un uretère déjà lésé, dilaté, parfois infecté, n’a vraiment que de minimes chances de succès, soit enfin, quand la lésion siège près de la vessie, à l’urétéro-cystonéostomie qui est dans ces cas, de toutes les opérations conservatrices, celle qui donne les meilleurs résultats, quand elle est correctement effectuée.

Si l’état général de la malade est très mauvais, on se contentera d’une pyélotomie, se réservant d'intervenir d’une

manière différente, lorsque l’état de la patiente le permettra.

Enfin après la période opératoire il faudra parfois traiter un rétrécissement de l’uretère qui se sera installé petit à pétit. -On aura recours, alors, aux dilatations répétées avec lavages du bassinet au nitrate d'argent, à l’urétérotomie interne ou externe. Le plus souvent, d’ailleurs, ces méthodes échouent, et comme par suite du rétrécissement de l’uretère la 1onction du rein a considérablement diminué ou même disparu on pratiquera là encore la néphrectomie.