OBSERVATIONS RÉSUMÉES DE

Autopsie Sans autopsie

Ra INAUISMES CN NT LE 9 cas 38 cas MenSeSrnconques RU Ce » 2 cas LT GPS ERA ANNE ) I Cas Myélite consécutive à une contu- »

BIO UISCIALIQUE » I Cas Hémorrhagie extra méningée. . 3 cas »

Ménmuegite chronique. "Peu. » 1 Cas HUPETCHLOeR TR RE ne I Cas »

CYRUS ENT RP ET 3 cas 1 cas Tumeurs” CS CNRC 17 Cas 4 cas

Évstes hydatiques 8 cas »

CAS TRAUMATIQUES

OBSERVATION XVI (résumée).

(La Clinique, 1"° année, 21 octobre 1829, n° 23, p. 137. Clinique chirurgicale de M. Dupuytren, division de M. Breschet.)

Fracture de la colonne vertébrale. Symptômes de compression de la moelle. Guérison complète.

L..., Jean, maçon, 28 ans, chute d’un deuxième étage, le 27 août 1829, fracture de la colonne vertébrale au niveau de la dixième dorsale. Paralysie du membre inférieur gauche qui ne survient que deux jours après l'accident. Perte de la sensibilité et de la motilité dans le membre inférieur gauche. Rien du côté droit. Pas de troubles vésicaux ni rectaux. La sensibilité et la motilité reviennent graduellement : le 14 octobre le malade peut être considéré comme guéri, sauf l'existence de quelques troubles moteurs.

Nous citons cette observation parce que Brown-Séquard (1) attribue les symptômes observés à une altération des nerîs de la queue de cheval et non à une lésion de la moelle.

OBsERVATION XVII (résumée)

par le docteur Ollivier, d'Angers {Traité des maladies de la moelle épinière. Vol. I, p. 358).

Homme 4o ans a été examiné neuf ans après avoir reçu un coup de feu dans la région lombaire. Anesthésie absolue des parties postérieures, internes et antérieures des cuisses, du pénis

(1) Journal de la Physiologie de l'homme, 1863, Brown-Séquard. Transmission des impressions dans la moelle épinière, p. 623.

et du scrotum. Incontinence d'urine. Il y a eu une guérison

partielle.

OgservarTion XVIII (résumée)

par le docteur Ollivier, d'Angers (Traité des maladies de la moelle épinière. VOI MD 015)

Homme 922 ans. Compression de la queue de cheval. Tout d'abord, paraplégie complète ; deux années après il pouvait marcher en s'aidant d'un appui. Le pied était tombant; la cuisse pouvait être fléchie et non étendue, et la jambe pouvait être étendue mais non fléchie. Deux années après, anesthésie des pieds, de la partie postérieure des jambes et des cuisses, des fesses, du scrotum et du pénis. Sensibilité normale à la partie antérieure depuis l’aîne jusqu'à la cheville. Incontinence d'urine et des matières. Guérison partielle.

Ogservarions XIX Er XX (résumées).

par le professeur Leyden (Klinik der Rückenmarkskrankheïiten. Vol. IT, p. 143).

Homme 45 ans. Fracture de la première vertèbre lombaire suivie de mort au bout de 7 semaines. Les membres inférieurs sont paralysés ; les adducteurs et extenseurs de la cuisse gauche, en partie conservés. Crampes. Réflexes normaux. Anesthésie des membres inférieurs, excepté sur la partie antérieure de la cuisse gauche et le dos du pied. Anesthésie des fesses, du sacrum, du pénis et de l'urèthre. Douleurs dans les membres et la vessie avec hypéresthésie de la région inguinale. Rétention d'urine et des matières. Erections supprimées. Hypéridrose des pieds. (ŒEdème des membres inférieurs et du scrotum. Eschare des pieds et du sacrum.

(Klinik der Rückenmarkskrankheiten. Vol. I, p. 340).

Homme 32 ans, succombe en 5 mois par urémie, à la suite de fractures de la douzième vertèbre dorsale et de la première lombaire, ayant déterminé une compression de la queue de cheval et un ramollissement de la partie inférieure de la moelle, Para-

lysie des membres inférieurs avec intégrité relative des adducteurs de la cuisse, Contracture du quadriceps. Crampes musculaires, L’excitabilité électrique est conservée dans les muscles de la partie antérieure des cuisses. Hypoesthésie des pieds, des jambes, de la face postérieure des cuisses et des fesses. Rétention d'urine et des matières. Léger œdème des jambes. Eschare sacrée,

OBsERvATION XXI

Kilinischer Beitrag zuür Lehre von der Innervation des Blase, des Mastdarmes und der Geschlechts functions

par le D° Bernhardt (1)

Le 10 janvier 1888, B..., maçon, tombe, du deuxième étage, sur les fesses. Rétention d'urine immédiate. Le lendemain, incontinence des matières.

Examen. — Rétention d'urine. Le malade éprouve le besoin d'aller à la selle, mais ne sent pas passer les matières. Station debout possible, mais provoquant des douleurs dans la région dorsale inférieure. Dans le lit, la motilité des membres inférieurs possible, intégrité des réflexes plantaires et rotuliens. Anesthésie disposée de la façon suivante : dépression anale, anus, les deux fesses, sur une largeur de 3 centimètres environ de l'interligne fessier. L’anesthésie descend sur la face postéro-interne des deux cuisses jusqu'à leur tiers inférieur. Anesthésie du périnée, des testicules, du pénis et du gland.

Le 19 janvier, douleurs dorsales moins violentes, permettant la marche. Les matières n'étaient toujours pas senties au passage dans le rectum. Quelques érections, pollution une fois.

Un mois après, l'amélioration continue; l'anesthésie subsiste.

A la fin de mars, la marche prolongée est possible ; la pression des vertèbres lombaires et sacrées supérieures est légèrement douloureuse. Pas de déformation de la colonne vertébrale.

De temps en temps, la miction est volontaire mais la vessie ne se vide pas complètement; il y a incontinence par regorgement,

(1) Berliner Klinische Wochenschrift, 6 août 1888, n° 32.

Dufour, — 9,

Fonctions génitales : érection normale, mais le sperme reste dans l’urèthre et ne s'écoule que goutte à goutte après le coîït.

Par l’électrisation on ne peut faire contracter ni le releveur de l'anus ni les muscles du périnée, sauf ccpendant par une faradisation très forte.

Traitement électrique suivie d'amélioration.

Le nerf spermatique externe (branche du génito-crural), ainsi que les branches nerveuses destinées à la moitié antérieure du scrotum émanés du plexus lombaire avaient rapidement recouvré leurs fonctions (sensibilité intacte).

La région innervée par les premières et deuxième racines sacrées ne présentait pas de trouble de sensibilité.

Anesthésie surtout marquée dans le domaine du nerf petit sciatique et de son anastomose avec le rameau périnéal superficiel du nerf honteux interne.

Bernhardt pense qu’il s'agit plutôt dans ce cas d’une compression par le sang ou d’une contusion du cône médullaire.

Il y a paralysie centrale ou périphérique du nerf anal ou hémorrhoïdal, du nerf du releveur de l'anus et des filets nerveux se rendant au col vésical. : à

Une partie des branches du honteux interne est intéressée (nerf dorsal de la verge). Les nerfs érecteurs qui se rendent au corps caverneux ne semblent pas lésés. Il existe une paralysie singu lière, peut-être occasionnée par l’inaction du muscle bulbo-caverneux qui ne pouvait pas présider à l’éjaculation.

OBsERvVATION XXII (résumée)

par le docteur Thorburn (1)

Lésion de ia queue de cheval. Paralysie de la vessie et du sphincter anal.

T, O..., 30 ans, à la suite d’un traumatisme arrivé le 99 décembre 1886, fut pris de paralysie partielle des jambes, suivie de douleurs dans la région lombaire qui, en mars 1887, au

(1) Contribution to the Surgery of the Spinal cord, p. 115.

moment de l'examen, avaient été remplacées par un simple engourdissement,

Il subsiste une paralysie partielle des membres inférieurs, qui entrave la marche et la station debout. I n'y a nulle part d’anesthésie complète. Les réflexes du genou sont exagérés; il y a du elonus du pied et des secousses dans les jambes la nuit.

Incontinence d'urine avec paralysie de la vessie qui remonte jusqu'à l'ombilic. Incontinence des matières.

Plus tard, la parésie diminua, mais les troubles vésicaux et rectaux persistèrent.

Dans ce cas, l’auteur rapporte la lésion aux nerfs de la queue de cheval avec, cependant, une légère réserve : ces lésions

pouvant être sous la dépendance d’une affection de la moelle lombaire.

OBsERVATION XXIII (résumée) par M. le docteur Thorburn (1)

Lésions des racines sacrées (secondes sacrées)

Mineur, 46 ans; lésion du rachis amenant une paralysie avec troubles de la sensibilité qui ‘durent seize semaines, et rétention d'urine. Douleurs, huit mois après l'accident, dans les hanches. Marche les genoux fléchis, la pointe du pied tombante. Pas d’anesthésie. Perte des réflexes du membre inférieur. Paralysie de la vessie. Pas de troubles rectaux.

Déplacement de la première vertèbre lombaire.

OBSERVATION XXIV par le docteur Thorburn (2)

Dislocation de la première vertèbre lombaire. Compression de la queue de cheval.

P. S., en juin 1886, à la suite d’une chute sur le dos, a une paraplégie des membres inférieurs avec rétention d'urine,

(1) Injury of the lombo sacral region. Contribution to the Surgery of the spinal cord. 1889, p. 130.

(2) Brain, 1888.