C. — De l'état des vaisseaux dans V adénome du foie

Dans le plus grand nombre des faits connus, les ramifications intra-glandulaires de la veine porte, et parfois des veines sus-hépatiques, sont obstruées sur les coupes par des bouchons d’épithéliums tantôt dissociés et agglomérés sans ordre, tantôt formant des cylindres véritables en tout semblables à ceux des tumeurs. Les cylindres à paroi adventice se trouvent dans les orifices vasculaires, tout comme les cylindres sans paroi et ceux qui sont moniliformes comme les autres. Souvent ils sont mélangés avec des globules sanguins. Parfois Jes épithéliums migrateurs sont en dégénérescence graisseuse, mais la plupart du temps ils conservent dans les vaisseaux tous les caractères de structure qu’on retrouve dans les tumeurs adultes.

Les sections de vaisseaux ainsi obstruées sont situées au milieu ou à l’intersection des grandes travées fibreuses qui divisent le foie en lobes et lobules, et généralement il est on ne peut plus facile de les reconnaître pour des rameaux portes, à cause de la structure spéciale de leur paroi

et de leurs rapports avec les artères hépatiques et les ca-

naux biliaires. Mais, d’autres fois, il semble que ces bouchons épithéliaux soient contenus simplement dans les lacunes vasculaires, si nombreuses, dont sont criblées les travées conjonctives'de nouvelle formation.

En présence de ce fait bien établi, nous n’ignorons pas toutes les questions délicates qui s’y rattachent. On peut, en effet, se demander par quel procédé se fait cet envahissement vasculaire par les éléments de l’adénome, qui semblent refluer par trop plein jusqu’à la veine splénique dans certains cas (Lancereaux). De meme, il serait intéressant

de savoir si ces bouchons épithéliaux sont capables de se greffer sur la paroi vasculaire, d’y végéter et de donner lieu, après sa destruction, à un développement de nouvelles tumeurs au milieu des travées fibreuses de la cirrhose.

Nous ne saurions répondre rien de positif à la première de ces questions, car, malgré nos recherches dans nos observations particulières, nous n’avons pu nous former une opinion exacte sur la façon dont les vaisseaux sont envahis, et les faits publiés antérieurement ne sont d’aucune utilité pour élucider ce point intéressant. Aussi nous aimons mieux constater le fait brut plutôt que d’entrer dans des considérations qui nous entraîneraient bien loin et qui seraient peut-être annulées demain par une étude de la question, faite plus spécialement à ce point de vue et dans de meilleures conditions d’observation.

Nous pouvons, en revanche, être plus explicite en ce qui regarde l’avenir de ces bouchons épithéliaux intravasculaires. Il est bien démontré qu’en certains points les éléments migrateurs se greffent sur la paroi vasculaire et que celle-ci tend à se détruire. Aussi il nous paraît plus que probable que les éléments adénomateux migrateurs peuvent donner naissance à des tumeurs secondaires dans le foie lui-même. Si l’on songe à la faible quantité de tissu hépatique que comprennent nos coupes, si l’on songe que, dans un si faible champ d’observation nous avons plusieurs fois trouvé les lésions des parois veineuses, il faut bien admettre que le fait doit être fréquent. Le seul désidératum réside en ceci, que nous n’avons pu distinguer les tumeurs secondaires ainsi produites des tumeurs primitives. Nous pensons que cette lacune pourrait être comblée par un examen méthodiquement combiné de l’état macroscopique et de l’état microscopique dans une observation

nouvelle étudiée à ce point de vue. A l’appui de cette considération nous rappellerons le fait de M. Lancereaux, dans lequel on a trouvé une perforation de la paroi veineuse par un bourgeon épithélial.

QUELQUES MOTS SUR l’hISTOIRE CLINIQUE DE l’aDÉNOME DU

FOIE AVEC CIRRHOSE.

Malgré les louables efforts de divers auteurs pour établir une étiologie, une symptomatologie, un diagnostic, voire même un traitement de l’affection que nous étudions, il faut bien se rendre à l’évidence, et déclarer franchement que le résultat a été à peu près nul, pour faire une histoire clinique spéciale.

Il s’agit, en somme : 1° d’une cirrhose granuleuse ne différant par aucun de ses caractères des cirrhoses alcooliques ordinaires ; 2° de tumeurs compliquant cette cirrhose.

Tout ce que l’on peut supposer en théorie, qui clinique-

ment se rattache à ce complexus anatomo-pathologique, se retrouve dans les observations.

L’étiologie est aussi banale que celle de la cirrhose simple.

Pour la symptomatologie, ce qui domine la scène, c’est la cirrhose avec son ascite, sa circulation collatérale, ses œdèmes, ses hémorrhagies, ses troubles gastro-intestinaux, son ictère présent ici, manquant là.

Qu’il y ait dans un foie granuleux un ou deux petits adénomes partiels, rien ne sera changé au tableau.

Mais, si la lésion se généralise à toute l’organe, alors, aux symptômes précédents qui sont ceux de la cirrhose, viendront s’ajouter l’augmentation de volume du foie (qui peut manquer, d’ailleurs) et la sensation de tumeurs à la surface de l’organe, c’est-à-dire les symptômes locaux habituels des tumeurs du foie.

C’est à ceci que se borne le diagnostic dans les observations publiées : ou bien on a pensé à une cirrhose, ou bien on a songé à un cancer du foie. Il peut assurément se produire des hésitations à cause de l’assemblage des deux ordres de symptômes, mais c’est toujours dans ces limites qu’oscille le diagnostic.

Aussi, jusqu’à présent, cet adénome du foie peut-il passer à peu près pour une trouvaille d’autopsie.

Peut être avec des observations plus nombreuses pourrait-on trouver un rapport entre la variété microscopique d’adénome à cylindres moniliformes contenant des blocs biliaires, et la production du symptôme ictère chronique. A l’appui de ce fait, nous pourrions citer notre observations Il où la jaunisse a fait défaut, et dans laquelle les cylindres adénomateux sont pleins. Mais nous ne faisons que soulever la question.

Nous fermons donc ce chapitre, regrettant de ne pouvoir l’étendre d’une façon plus utile.