LES LÉSIONS TUBERCULEUSES DU TESTICULE

Les lésions provoquées par la colonisation du bacille de Koch, dans le parenchyme testiculaire, né sont pas tou- Jours identiques à elles-même; aussi, faut-il décrire plusieurs formes de la tuberculose du testicule. L'âge des sujets est un facteur important. Aussi, après avoir brièvement décrit les lésions du testicule tuberculeux chez l’enfant, la forme ulcéro-caséeuse étant la plus communément rencontrée chez l’adwte et celle à laquelle appartient l’observation qui fait le sujet de notre travail, nous la décrirons en premier lieu et nous dirons, à propos de son évolution, quelques mots du fongus tuberculeux du testicule. Puis, pour être complets, nous verrons, dans une brève étude, ce que sont les formes aiguës, les formes massives et hyperplasiques. Nous terminerons enfin ce chapitre par quelques mots sur la tuberculose inflammatoire du testicule, décrite par Poncet et Leriche. .

Chez l'enfant, les cas où l’épididyme est seul atteint sont en some assez rares. La lésion a son siège habituel sur la glande séminale elle-même. Elle présente des caractères variables suivant son ancienneté

Parfois on constate, à la coupe, des granulations grises ou jaunes de la grosseur d’une tête d’épingle ou d’un grain de sable, disséminées dans le parenchyme. Dans d’autres cas, on trouve un ou deux noyaux caséeux occupant la plus grande partie de l’organe et entourés de tissu dense, fibreux. La prolifération fibreuse est parfois si intense que les noyaux caséeux sont extrêmement réduits, la glande prenant alors un aspect sarcomateux. D’autres fois, au cours de cette transformation, la glande a disparu

en totalité ou en partie. Du testicule il ne reste rien qu’un 2 A

noyaux fibreux qui, se rétractant peu à peu, comme un tissu de cicatrice, finit, ou peu s'en faut, par disparaître complètement. C’est là la forme atrophique.

Les lésions débutent généralement le long des vaisseaux dans le tissu intersticiel ou dans les enveloppes de la glande. Il y a généralement vaginalité séreuse.

Cette tuberculose peut, comme celle de l’adulte, s’abcéder et aboutir à la fistulisation, donnant rarement des fongus superficiels; elle évolue le plus souvent sous -la forme fibreuse vers la guérison.

La tuberculose orchi-épididymaire de l'adulte, à laquelle appartient le cas cité dans notre observation, sera étudiée, ici, plus en détail que celle de l’enfant. Nous l’envisagerons successivement au point de vue macroscopique et microscopique.

Macroscopiquement, la tuberculose du testicule se manifeste par une augmentation de volume de la glande, sa consistance n’est plus uniforme, on y trouve des points résistants, de coloration jaunâtre, faisant des saillies irrégulières. Mais cet aspect caractéristique n’existe que lorsque les lésions profondes sont très accentuées. Au début de la maladie, l’aspect extérieur n’a pas changé et il faut faire des coupes nombreuses dans l’épaisseur de la glande pour déceler des granulations tuberculeuses, tandis que, dans les cas avancés, les masses caséeuses dures où ramollies qui occupent la place ie tubes séminifères seront facilement reconnues. >

Enfin, quand les lésions sont plus avancées, on constate des abcès caséeux et des cavernes purulentes, enkystés dans le parenchyme glandulaire ou communiquant à lextérieur par des fistules.

Les lésions de la glande s’accompagnent généralement d’une réaction assez intense du tissu fibreux, tissu dont

EPS 102 l’épaississement peut devenir une cause d’erreur pendant les explorations cliniques.

La vaginale est fréquemment atteinte par le processus morbide; aussi, n’est-il pas rare de trouver une hydrocèle séro-fibrineuse où même purulente, ainsi que le signale M le profesesur Jeanbrau dans une de ses observations.

D’autres fois, elle est épaissie, très vascularisée, et l’on

voit des adhérences fibreuses réunissant les deux feuillets; on a même signalé dans quelques cas la présence de granulations tuberculeuses.

Les différentes couches du scrotum sont épaissies, lar-

dacées, souvent adhérentes à la glande ou à l’épididyme

et présentant fréquemment des ulcérations violacées, # bords décollés.. qui sont l’orifice d’un trajet borgne aboutissant soit au testicule, soit à l’épididyme. | Parfois, ce processus ulcératif détruit les enveloppes scrotales sur une étendue lassez considérable, permettant ainsi au testicule de faire hernie à l’extérieur, oùil se pré-

sentera sous la forme d’une masse sanieuse, bourgeon-

nante, constituant ainsi le fongus tubercuieux du testicule. Nous savons déjà que l’épididyime présente toujours des lésions de caséification à un stade plus ou moins avancé; nous n’y insisterons donc pas.

Le canal déférent est presque toujours altéré sur une certaine étendue, à son extrémité épididymaire ; ses parois sont indurées et épaissies, de coloration jaunâtre; elles

sont irrégulières, prenant un aspect moniliforme. Des

jésions identiques se trouvent fréquemment à son extrémité vésiculaire.

Lies vésicules séminales sont le plus souvent augmen-

tées de volume, bosseiées; elles semblent, selon l’expres-

sion de quelque auteurs, injectées de suif. La prostute est elle-même tuméfée et bosselée. Les lésions de ces trois

Æ $ — 90 — organes viennent très souvent confirmer un diagnostic hésitant.

Au point de vue histologique, nous trouverons dans 16

testicule tubereuleux les lésions habituelles par lesquelles le bacille de Koch manifeste son activité lorsqu'il atteint un organe. La lésion élémentaire est ici encore un ensemble de follicules formant la granulation grise; celle-ci se trouve dans le parenchyme de la glande, au voisinage ou sur le trajet d’un tube séminifère, dont elle semble alors ne constituer qu’un renflement. Le centre est formé par une substance de dégénérescence légèrement opaque, granuleuse. Sur les limites de la granulation, on trouve un amas de cellules épithélioïdes ; la périphérie est constituée par des éléments embryonnaires très petits. Parfois, dans cette zone périphérique, les éléments cellulaires présentent un type embryonnaire moins net, prenant un aspect fusiforme aboutissant à la formation de véritables fibres conjonctives, créant ainsi ce que l’on a nommé la granulation fibreuse.

La recherche des bacilles de Koch est toujours positive. Quelle va être l’évolution de ces granulations?

Leur centre subit une caséification progressive; elles s'unissent par leur périphérie aux granulations voisines, formant ainsi des nodules caséeux qui vont envahir le parenchyme de la glande. Mais il est à remarquer que dans le testicule cette transformation est lente. Il n’en est plus de même au niveau du corps d’'Highmore, où les lésions semblent avoir leur siège initial et leur maximum d'intensité. Ici, comme dans l’épididyme, le processus tuberculeux aboutit plus rapidement à la caséification et au ramollissement. Quoi qu’il en soit,-la tuberculose testieulaire doit être considérée, en général, comme une lésion à marche lente.

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