ANATOMIE PATHOLOGIQUE

Les fondements de l’étude histologique des lésions osseuses ont été posés par SCHAUMANN dans son mémoire intitulé : « Etude histologique et bactériologique sur les manifestations du lympho-granulome bénin (annales de dermatologie, 1918-1919). Voici ce qu’il écrivait :

« À l'œil nu déjà, l’èxtrémité distale, d’une transparence pour ainsi dire complète se distingue nettement du reste de la phalange, dont l’opacité égale celle des tissus mous des environs. La diversité de l’une et de l’autre partie de la phalangine s'explique facilement à l’aide du microscope : dans la partie opaque, on constate remplissant les lacunes du tissu spongieux de l’extrémité proximale et même toute la cavité diaphysaire, un tissu néo-formé, dont la constitution est absolument analogue à celle des infiltrats trouvés dans les ganglions, les amygdales et la peau de la malade. Au faible grossissement il se présente sous forme de taches claires comblant le parenchyme médullaire; au fort grossissement les taches, se montrent correspondre à des follicules tuberculoïdes plus ou moins limités et composés de cellules épithélioïdes avec de rares cellules géantes. Les follicules, dont aucun n’est caséifié, se trouvent encadrés par des zones correspondantes exclusivement constituées par des cellules lymphoïdes tassées les unes contre les autres. Çà et là, on note des cellules plasmatiques, mais c’est à peine si de loin

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en loin, on découvre interposés quelques éléments classiques de la moelle.

Au niveau de l'extrémité distale de la phalangine dont la transparence vient d’être relatée se trouve inclus dans les alvéoles du tissu spongieux, un tissu graisseux dans les mailles duquel sont répartis de petits ilôts cellulaires disposés autour des vaisseaux; à première vue, le contenu des alvéoles rappelle la moelle graisseuse normale, mais en étudiant de plus près, on trouve dans les nids péri-vasculaires non pas des globules rouges nucléés, des myéloblastes et des myéloplaxes, mais de petits amas de cellules épithélioïdes analogues à celles décrites ci-dessus et entourées de gaines lymphoïdes.

Les diverses méthodes de coloration n’ont décelé dans les lésions médullaires, aucun élément microbien.

Le tissu osseux ne présente aucune modification appréciable et les lacunes du tissu spongieux conservent leur proportions normales. Il est intéressant de remarquer à quel point la moelle peut subir la transformation granulomateuse sans modifier en quoi que ce soit l’enveloppe osseuse. On retrouve ici toute la passivité des régions voisines que nous a fait connaître l'étude des lésions cutanées. A l'examen microscopique SCHAUMANN trouvait le parenchyme médullaire rempli de foyers tuberculoïdes et les lacunes osseuses ainsi formées par la résorption du tissu spongieux, « se transforment en logettes qui, s’ouvrant les unes dans les autres forment des cavités plus ou moins spacieuses, de configuration circulaire, ovalaire ou irrégulière, et limitées par des travées normales plus ou moins érodées…. la résorption du tissu osseux s'exerce comme d'ordinaire sous l'influence d’ostéoclastes.. le tissu granulomateux occupant les plus grands espaces lacunaires, au niveau desquels les phénomènes de raréfaction avancé font présumer le siège

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des lésions les plus anciennes, se trouve parfois en état de transformation scléreuse : on constate vers la périphérie des foyers tuberculoïdes, la prédominance d’un tissu fibreux concentriquement disposé... le tissu compact, en certains endroits ne présente aucune lésion appréciable. D'autre part, la résorption osseuse s’observe même à son niveau, se manifestant par l’augmentation de diamètre des canaux de HAVERS parmi lesquels certains sont remplis de boudins granulomateux de provenance médullaire. La moelle osseuse pouvant être complètement envahie sans que la radiographie décèle quoi que ce soit d’anormal, PAUTRIER conclut avec SCHAUMANN « Qu'on n’est pas autorisé à parler de glandes lymphatiques, d’amygdales et moelle osseuse normales sans avoir soumis ces organes hématopoïétiques à un examen histologique ».

De son côté, CHEVALIER insiste sur les trois particularités suivantes

1°. — Absence de capsules.

2°, — Absence de caséification et absence de cellules géantes de LANGHANS.

3°. — Existence d’un réseau fibreux en nids d’abeil-

les, c’est-à-dire formé de mailles assez minces enserrant des centres clairs de petites dimensions; les mailles sont constituées par du collagène et des fibrocytes, les centres clairs sont représentés par des follicules épithélioïdes purs. L

Au total, nous retrouvons la même structure que pour les lésions cutanées. Les lésions osseuses ont leur point de départ dans la moelle osseuse puis pénètrent dan le tissu spongieux détruisant les canaux de HAVERS et aboutissant à des lacunes, des kystes sans réaction inflammatoire périphérique.

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