EXAMEN DE LABORATOIRE
EXAMEN DU SANG (16 avril).
Numération : Globules rouges. ..... 3.070.000 par mm° Éeucosytest see 60.000 —
Formule :
Nombr. granulat. azurophiles. 70%
Monocytes et mo- Peu de granulat. azurophiles . 10%
Pas de granulat. azurophiles . 7% . (0) (o) a | Noyaux seuls int rin an 1% Très déformés 44%: 492 PERRIER D ee 10% LRO Moyens et grands........... 0% Netfirop es SENTE Re U,5.% Polynucléaires { Eosinophiles ............... U5%4 BASOPILIES 5 RES UE 0%
Globules rouges : légère anisocytose, poikilocytose, polychromatophile. Pas d’hématies nucléées.
EXAMEN pu saNG (30 avril) :
Numération : Globules rouges... . 2.400.000 par mm Leucocytes ........ 65.000 — Formule :
Nombreuses granulat. azuroph. 16% Münoëytes et Mo: Peu de granulat. azurophiles La DE noblastes : 97 0 Pas de granulat. azurophiles ; É | NOYAILT SUIS NES AN ARS 306 Frès/délormés me NRRSRt PNA
NT e He
LACS UE RP EE a USE AN NEA 20% Lymphocytes Moyens ef grands .......... (0% NeuRFORhAIes ANA 0594
Hosmonhiloss Léman ons UE (LUE
Pol sai dépuelsaires | Bass phone, NN 0%
Globules rouges : Anisocytose, poïkilocytose, polychromatophilie. Pas d’hématies nucléées.
EXAMEN DE SANG (2 mai).
Numération : Gloubles rouges. ..... 2.100.000 par mm?
Beucoeytes”...,..... 80.000 — Formule :
Nombr. granulat. azurophiles 12%
Peu de granulat. azurophiles. 16%
Monocytes et Mo- Pas de granulat. azurophiles. 72%
noblastes : 988%
Noyau Seuls 2e. Us < 2% Très déformés ...:,,...:.. 0 Poe EE Mas 19% Fsmphocyres Foret et grands 12,0 0% Neutrophiles .,,,,:2:,,2%, 09% Polynculéaires Posinophilos ns de IA HAFOBRIES UC 0% Hématoblastes ,............, 80.000 par mms Temps de saignement ........ plus de douze minutes Saint laeetr CUUt positif Temps de coagulation ....... sept minutes, légèrement du type plasmatique, pas de redissolution du caillot qui est rétractile.
Hémocukare 227.270 négative Constante uréo-sécrétoire ..... 0,122 Ciéelau sans Ur. er. 0 gr. 48% ni sucre ; ni pus Crest eee asine «a ES Iburgine ni microbe
AUTOPSIE
N’a pu être pratiquée.
Observation de B. Schwirtschewskaya (1928).
Le malade P.., étudiant âgé de 27 ans, est hospitalisé le 8 avril 1923, se plaignant de faiblesse et d’une gêne marquée dans l’hypocondre gauche.
Antécédents. — Son père est mort de tuberculose pulmonaire, le reste de la famille bien portants. Lui-même fut atteint de paludisme grave en 1920.
Le début de sa maladie actuelle est difficile à préciser. Depuis 7 ans, son ventre augmentait progressivement de volume et le malade accusait une sensation de pesanteur et parfois des douleurs périodiques dans lhypocondre gauche.
Il y a 4 mois, à la suite d’une grippe, son état s’aggrave. Il a des malaises, se sent faible et surtout il est fébrile. À ce moment seulement on remarqua une tuméfaction dans l’hypocordre gauche, qui d’ailleurs depuis, n’avait pas changé de volume.
A l’examen, le 8 avril 1923. — On est frappé par l'abdomen qui est volumineux. Mais il n’y a pas de circulation collatérale, pas d’ascite. Le foie hypertrophié déborde de trois travers de doigts le rebord costal.
La rate est énorme s'étendant, en ul jusqu’à la ligne médiane, et en bas jusqu’à la crête iliaque. Elle est dure, lisse, sensible au palper.
Le poumon et le cœur sont normaux mais déviés par la surélévation de la coupole diaphragmatique.
AUTOPSIE
Examen macroscopique :
Hyperplasie énorme de la rate qui présente des infarctus multiples. De même hyperplasie de la moelle osseuse et dégénérescence du foie et des reins.
Examen microscopique :
Rate : Absence de nodules lymphoïdes ; stroma réticulaire très épaissi, avec élargissement des sinus ; cellules endothéliales détachées dans les sinus. La réaction des oxydases était négative.
Fote : Elargissement des capillaires remplis de cellules semblables à celles de la rate. Cellules de Küpfer, peu altérées.
Moelle osseuse : Petits foyers d’érythropoièse et granulopoïèse. Le stroma est rempli de cellules semblables à celles de la rate. L’oxydaso-réaction positive pour les foyers de granulopoièse était négative pour ces dernières.
Il sort le 9 juillet, pour revenir le 4 août dans un bien mauvais état. Et il meurt cachectique le 20 août 1923.
REMARQUES
Les cellules que B. Schwirtschewskaya décrit sous le nom de — Monoblastes — ont l'aspect que nous leur indiquons dans le chapitre consacré à l’hématologie, mais au dernier examen du sang, ces cellules avaient changé d’aspect prenant laspect habituel des lymphocytes. L'auteur se demanda s’il ne s’agissait pas d’une leucémie à lymphocytes, bien qu’il n’y avait pas d’hypertrophies ganglionnaires. La solution du problème était à rechercher dans l’examen histologique des organes hématopoïétiques, ce que l’auteur ne manqua pas de faire.
Ce n’est qu'après cet examen, qui montrait une hyperplasie considérable du tissu réticulo-endothélial que le diagnostic de — Leucémie à monocytes — put être affirmé. Il s'agissait en effet d’une leucémie à monocytes, mais à formes monoblastiques très jeunes et on comprend la difficulté du diagnostic hématologique entre les monoblastes jeunes d’une part, les lymphoblastes d'autre part.
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