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Observation de S. M. Asselstine.
Homme âgé de 35 ans.
Aucun antécédent pathologique.
12 janvier 1931. — Malaise général, faiblesse, douleurs dans la gorge qui était rouge, gencives tuméfiées, peu de température.
31 janvier. — Apparaît une ulcération sur la langue, lèvres et gencives tuméfiées.
Février. — Apparaît de l’adénite du cou, des douleurs sur le trajet du nerf spinal et finalement une éruption herpétique, disparaissant 5 ou 6 jours plus tard.
7 avril. — Il se fait hospitaliser, se plaignant de fatigue intense. À l’examen, malade très pâle, les gencives sont couvertes d’ulcérations, les ganglions cervicaux et inguinaux sont augmentés de volume, le foie et la rate sont palpables.
Date 7/4/81 11/4/31 21/4/31 1/5/81 5/5/31 D'ART 1.920.000 1.900.000 220.000 ££esee 1.500.000 Leucocyt. .... 19.800 31.000 81.000 SÉeñan 320 .000 be LU 42%, 45%, 459% SAR 40% Polynuel. ... 60% 60% 45% CE SE 3% Lymphocty. . — 35% 2094 288 sn Se 15% Monocytes. .. — 5% 50% ‘rasrea 32%
Le malade meurt en coma.
A l’autopsie on trouve un foie pesant 3.240 gr., une rate pesant 300 gr. et une légère hypertrophie ganglionnaire.
A la coupe, ces organes, spécialement la rate, étaient bourrés
de monocytes.
Homme âgé de 33 ans qui depuis deux mois environ présente des ulcérations buccales avec des hémorragies gingivales. Il avait maigri de 15 livres.
. À son entrée le 17 avril, ce malade très pâle présentait des
V, Mendelsohn 8
hémorragies gingivales pond et une température à 1030 F.
EXAMEN DU SANS
Globules rouges ............. 2.260.000 par mm L'eucocytes ie IR ARE RER 7.400 —
a 2 RP TE EE LA 49 106 Polynucléaires :.....420%.0 ce DOVE Lymphocytes DD MAR DNA 4& 97, MONOCYÉES LUN SUR SU
Il sort le 43 mai pour revenir le 3 juin 1931, très affaibli, pôle. À l'examen, hémorragie gingivale abondante, PURES cervicale et inguinale modérée, rate palpable.
EXAMEN DU SANG
Globules rouges ............. 870.000 par mm° Leucocvytes "SAUT 12.000 — HoD in nee men DU Polynucléaires / 2.557. Det 20 %# Lymphocytes,...:....,40.: 14 % Monoeyptes se Leur een 64 %
Le malade est amené chez lui le 6 juin 1931 en très mauvais état.
Observation de John W. Orr (1933).
Il s’agit d’un garçon d’écurie, hospitalisé le mois de septembre 1930, se plaignant de sensation de raideur dans le cou, de vertiges, et de douleurs irradiant dans le côté droit. On retrouve dans ses antécédents des accès de paludisme.
À partir du mois d'avril, après une avulsion dentaire, ce malade présenta un gonflement du visage et des mains, il était pâle et très faible. L’examen du sang montra à ce moment une leucopénie marquée, surtout des polynucléaires. Le diagnostic de myxoedème fut posé et on institua un traitement par la thyroïde qui l’améliora nettement. Il sort de l'hôpital et revient en décembre 1930 pour une nouvelle poussée myxœædémateuse
que le traitement améliore à nouveau. Il revient le mois de juin 1931 pour un début d’adéno-phlegmon axillaire gauche qu’on incise et qu’on draine le 13 juin.
En août 1931, pleurésie bilatérale qu’on évacue. Le 29 août, le malade présente des abcès cutanés multiples qui s'ouvrent à la peau laissant à leurs places des ulcérations profondes. Dans le pus, on trouve du staphylocoque doré, mais l’hémoculture est négative. Le foie du malade est devenu gros, débordant de deux travers de doigts les fausses côtes. Il est mort le 20 octobre de broncho-pneumonie secondaire.
Au cours de son affection, on pratiqua plusieurs examens du sang :
Dates 22/9/30 17/6/31 17/7/31 13/8/31 6/10/31 Cretnudhon par mm). 0 9:48 2,30 0215 :920 244 Leucocytes — 1.800 5.000 5.000 4.500 8.000 10.000 JL ME US) NORMES 70 36 38 36 34 Malnrslob.:........." 1 0,8 0,9 0,8 0,8 Polynucléaires %....... 25 4 9 4 1 1 VAT LOT ERA ARTE { 1 — — — — Lymphocytes ......... 56 19 12 19 26 Monocytes 42.2... 8 65 37 66 66 Lymphomonocytes..... 10 6 18 8 6
AUTOPSIE
Examen macroscopique. — Montre une hyperplasie de la rate, du foie, des ganglions et de la moelle osseuse avec de la sidérose dans les premiers de ces trois organes.
À la coupe. — L'architecture splénique et ganglionnaire est
bouleversée.
EXAMEN HISTOLOGIQUE
La rate et les ganglions sont infiltrés par de nombreuses cellules mononucléaires volumineuses. Très peu de polynucléaires, de nombreux éléments oxydaso positifs, dépôt de pigments
ferriques.
Foie, infiltration monocytaire surtout dans les sinus, les monocytes sont étirés et appliqués contre la paroi vasculaire comme les cellules de Küpfer.
Moelle osseuse, cytologie uniforme, richesse de Pinfiltration monocytaire, présence de quelques étrythrocytes et mégacariocytes.
B. — FORMES ATYPIQUES
a) Formes mixtes Observation de E. Schwartz (1931).
Femme âgée de 30 ans, non mariée qui depuis quelques années présentait des vomissements périodiques influencés par la suggestion. Dernière crise il y 4 six mois.
Depuis quatre semaines fistule alvéolaire de la mâchoire supérieure, on pratique une avulsion dentaire avec évacuation d’un abcès apical, le pus est d’odeur fétide. Les gencives sont gonflées, la température est à 3802. A l’examen du sang, 12.000 leucocytes par mm. cube avec monocytose.
Le 6 juin 1930 on s’aperçoit que la température monte et qu’il existe un processus de nécrose de la région amygdalienne et du voile du palais. La rate dépasse de trois travers de doigt le rebord costal, il existe une hypertrophie ganglionnaire généralisée, l’état général s’aggrave et la malade meurt le 22 juin
Aultopsie. — Hémorragies sous-cutanées nombreuses, gan-
glions du volume d’une prune, grisâtres à la coupe ; foie pesant 2.000 gr. de couleur gris sale présentant des taches blanchâtres au niveau des zones péri-portales qui sont remplies d'éléments mononucléaires ; rate de 600 gr. molle, la pulpe est gris rouge et contient de grandes cellules à type monocytoïde et aussi de nombreux myélocytes ; la moelle osseuse grisâtre avec par endroit des foyers hémorragiques.
EXAMEN DU SANG
Globules Mono- Myélo- Myélo- Neutro- Lymphoblancs cytes blastes cytes philes cytes %
Dates par mm % % % %
24 mai 1930 ... 17.000 89,5 — — 2 8
31 A ES EE LOS OU. 475 — — 6) 7 D Te ee DUO" 158 4 1 18 18,5 10 juin 1930 .. 60.000 66 6 LOUE 12,5
14 me a O00 EDS T8 6,5: 46 11 ET 016.800 595 155: 4 L\ 1087 408
Observation de Hoîïff (14926).
Femme de 28 ans, malade depuis quelques jours qui vient consulter pour douleurs dans les jambes, on constate au niveau d’une des jambes une ulcération assez étendue ; mais par ailleurs on aperçoit sur tout le corps des nodules du type érythème noueux, enfin elle était porteuse d’une otite moyenne gauche.
Le 15 décembre, nouvelle poussée d’éléments cutanés plutôt vésiculeux, œdème de la face ; gros foie, grosse rate ; dans les urines présence d’albumine, urobiline et globules rouges. Dans le pus de l’oreille et dans le sang on décèle le streptocoque hémolytique.
Le 6 janvier, les 2 jambes sont couvertes d’ulcérations étendues et profondes, le foie et la rate sont toujours augmentés de volume, état général meilleur.
Le 3 mars, aggravation de l’état général, un gros foyer suppuré s'ouvre au niveau du sacrum. Mort le 1er mai. Les dernières hémocultures furent négatives.
AUTOPSIE
Dans la moelle on trouve des zones d’hématopoièse avec normoblastes, mégalocytes et mégaloblastes et d'autre part de nombreux granulocytes jeunes et embryonnaires. La rate est molle pesant 510 gr. ; elle est remplie comme le foie de grosses cellules oxydaso-positives qui sont des myélocytes et des mono-
cytes.
EXAMEN DU SANG
5/12/24 15/12/24 6/1/24 29/4/25 GL. r. en mill. p. mm .. 2.984 1.936 1.080 1.960 LOULOCYbeS LE INA Vies 25.300 52.300 27.300 143.000 Hémoglobine % ....... 64 54 34 30 Polynucléaires % ...... 66,5 DD Ie VUAETS 55 Lymphocytes 9%........ 20,5 12 10 9 Monoeytes % 4... 9 22 43 47 Myéloblastes % ........ 10 2,5 15 Myélocytes % ......... & 2,5 12025 2
Anisocytose, poïkylocytose, polychromatophilie, quelques normoblastes et mégaloblastes.
Observation de C. Reich (1932).
Il s’agit d’un homme âgé de 33 ans, peintre, entré dans le service le 11 juillet 1931 se plaignant de douleurs à la gorge qui dataient depuis trois semaines. Il était fébrile, souffrait de la tête et accusait une gêne marquée à la déglutition.
A l’examen. — Les gencives sont tuméfiées, les amygdales sont rouges, gonflées surtout la droite, le gonflement allant jusqu’au palais et déviant la luette vers le côté gauche. Les ganglions sous-maxillaires sont augmentés de volume. On incise l’amygdale droite, pas de pus.
EXAMEN Du sANG 22 Juicrer 1931.
Numération globulaire :
Globules rouvges LE RLEURe 2.700.000 par mm?
TOUCOCYHES TEA LR EE 51.000 —
ARE LEA SR NC RS 54 % Formule leucocytaire :
NOUTOPDRUESNUMENSS I AVS EN ENT EE A EURE 149%
LYMPhOGYEBS SSL SURESNES 25 %
Monocybes MESSE AE ERRNURRRESREs 61%
Le Bordet-Wassermann est négatif,
