STE E PES

ragie à 25 ans. À l’âge de 39 ans, au cours de son travail il se blesse à la main gauche, la plaie s’infecte et suppure longtemps. Elle guérit après 6 mois non sans laisser derrière elle une adénopathie axillaire gauche.

Trois mois après la guérison ce malade est pris de douleurs dans l’hypocondre gauche, douleurs qui s’irradient en ceinture et dans le dos, d’autre part asthénie intense, malaise général, vertiges et parallèlement augmentation du volume du ventre, avec sensation de tension dans l’hypocondre gauche.

A son entrée le 30 octobre 1928, ce malade avait encore un bon aspect général, sa température était à 3609, sa respiration légèrement gênée à cause de l’atélectasie du poumon gauche et du refoulement du cœur à droite, par compression. L’abdomen était augmenté de volume, tympanique sans circulation collatérale, ni ascite, mais présence dans l’hypocondre gauche d’une volumineuse masse à contours bien nets, à surface lisse, de consistance dure, fibreuse. Cette masse c'était la rate débordant de quatre travers de doigt le rebord costal, s'étendant en hauteur jusqu’au septième arc costal, en arrière jusqu’à la neuvième côte. ;

Les urines étaient normales.

Le Bordet-Wassermann négatif.

Numération globulaire :

Ghbules rouges at 3.130.000 par mm AU Te MAS AE PEEUO TE PE 224.000 — Homoglopme2; 740.005 ot AT À DCE OR RE EN PER 0,9

La formule leucocytaire permettait de faire le diagnostic. de leucémie myéloïde avec, comme particularité, la présence de nombreux monocytes atypiques.

Après 7 applications de rayons X, la rate diminue sensiblement de volume alors que le nombre des globules blancs était descendu à 80.000.

Le malade sort et se porte bien pendant 2 ans pour revenir en janvier 1930. Un examen du sang pratiqué à ce moment montra :

Globules rouges.............. 4.650.000 par mm° PRE ee AT NO PR ER 140.000 — 3 FIN OM PNR BONE PE AE 82 2

Formule leucocytaire : absence de formes non matures de la série blanche, mais présence de monocytes en plus grand nombre que normalement et de cellules non classifiables, mais à type monocytoide.

En janvier 1931, aggravation de l’état général avec douleurs dans l’hypocondre gauche et augmentation du volume de la rate qui descendait au-dessous de l’ombilic.

Numération globulatre :

Globules rouges:t 7.6 CU ?

LÉNCOCYÉER ELA ER IS EMA PTE 250.000 par mm Formule leucocytaire :

Neutrophiles "MURS CAEN 40% Polynucléaires Eosinophiles .................. 2% Basophiles: 201 ARMES 5 Métamyélocytes” Lim SC EN ATE 6% Myélseyhes 22 MERE PS RSR SERRE 3% LVHPhOEVÉOS: VAN EE AE MORT ar MER REA MOnOCyhes | in LORS RER ere RS 20% Gros éléments polynucléaires à type réticulo- (LE EL EEN TE BPM NET PE EE RES 46 % Plasmazeliéa ve PET ER RSR RE NE RE A

Présence d’hématies nucléées. :

Réaction des oxydases négative pour une grande part des éléments monocytaires.

Après 9 applications des rayons X sur la rate et le sternum, on remarqua une réduction de volume de la rate.

Globules rouges. ............. 5.000.000 par mm LUCOGYHeS CEE AR RSS 4.700 — sans forme non mûres, dans le sang.

Entre temps le foie est devenu gros, dur, cirrhotique. Mort du malade en 1932.

Pas d’autopsie.

REMARQUES

I résulte qu’il s'agissait au début d’une leucémie chronique à forme splénique évoluant parallèlement à un processus suppu-

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ratif de longue durée de la main gauche et dans laquelle la note hématologique dominante fut constituée par une prédominance monocytaire et monocytoide d’origine réticulo- endothéliale. Après la radiothérapie, cette leucémie prit une forme mixte par apparition d'éléments myéloïdes jeunes. L'auteur se demande si les rayons X n’ont pas agi en inhibant le processus hyperplastique réticulo-endothélial, qui arrive à être paralysé et régularisé dans son activité morphogénétique, laissant ainsi la cellule souche se différencier de façon plus complète et perdre les caractères de la cellule parenchymateuse d’où elle dérive.

Pour finir il se demande aussi quel est le rapport des tissus : réticulo-endothélial et myéloïde, et propose la substitution au titre de « Leucémie à monocytes » celui de « Réticulo-endothéliose leucémique » qui correspondrait mieux à la vraie substance de la maladie.