CHAPITRE VII

LE PNEUMOTHORAX

Le pneumothorax est la manifestation pleuro-pul- monaire la plus rare au cours des septicémies à staphylocoques. Nous n’avons trouvé aucun cas en dehors des observations ci-dessous dues à l’obligeance de notre Maître le professeur Lemierre.

Observation n° 3

Une jeune fille de 14 ans, Lucienne G.., est entrée à l'hôpital Claude Bernard le 5 février 1934.

Sa maladie a débuté le 21 janvier 193% par un fuxoncle de la joue droite, d'apparence banale, dont le pus s’est collecté les jours suivants et qui a été incisé le 27 janvier.

Deux jours plus tard, sans qu'aucun signe nouveau local se soit manifesté, apparaît un état fébrile qui jusque-là avait fait défaut. La température monte le soir entre 40° et 40°8, précédée d’un frisson au cours

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de l'après-midi; le matin, la température retombe au voisinage de la normale. Cette fièvre ne conserve que passagèrement son caractère rémittent. Elle devient continue et se maintient toute la journée aux environs de 40°. L'enfant est dès ce moment très abattue, mais° ne se plaint d'aucune douleur.

Le 30 janvier se montre un petit furoncle à côté du premier, qui s’entoure dès le lendemain d’une zone de tuméfaction inflammatoire rougeâtre envahissant toute la joue droite. Le 2? février, elle s’étend à la pau-

pière inférieure et à la paupière supérieure droites,

entraînant l’occlusion de la fente palpébrale. A ce moment, la malade commence à se plaindre de céphalalgie.

On pratique pendant cette période des injections intraveineuses de bactéstaphyphage, d’électrargol, de septicémine; on fait de plus une injection autohémothérapique, une hémoculture est pratiquée et reste

négative.

Le 5 février, la tuméfaction ayant envahi la paupière supérieure gauche, la malade est envoyée à Claude Bernard.

On est frappé immédiatement de l'aspect presque monstrueux du visage. La moitié droite de la face est le siège d’une énorme tuméfaction dont le centre, cccupé par la pommette et les régions voisines de la joue et de la tempe est d’une coloration violacée, livide. C’est une sorte de placard infiltré, luisant, dur à la pression, chaud à la palpation, entouré d’un

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œdème blanchâtre qui descend jusqu’au rebord intérieur du maxillaire inférieur, boursoufle la lèvre supérieure, le nez et «’é! nd jusqu’à la joue gauche. Les paupières des deux côlés sont fortement œdematices, d’une coloration rosée, t:ndues à la palpation. L’occlusion des fentes palpékbrales est complète et les rebords des paupières paraissent collés ensemble. Une sérosité purulente s’écoule aux angles des veux. Il est impossible d’écarter l’une de l’autre les deux paupières du côté droit. On y parvient à gauche et, de ce côté, la vue paraît normale. L‘æœdème palpébral s’étend à la région frontale.

A la surface de la plaque infiltrée, dans la région de la pommette, existent plusieurs petits éléments pustuleux, enchâssés dans la peau; certains sont ulcérés et laissent écouler une sérosité purulente mélangée de sang. D’autres éléments semblables sont visibles sur la région temporale, au voisinage de l’angle externe de l’œil droit, On ne constate pas de tuméfaction des ganglions sous-maxillaires, ni cervicaux.

La malade est abattue, immobile. Elle répond néanmoins aux questions qui lui sont posées. Elle ne se plaint pas et déclare ne pas souffrir. La température est à 39°8. Le pouls est à 116, régulier; le cœur est normal; la tension artérielle à 10 1/2-5. L’auscultation du poumon montre en avant quelques sibilances disséminées des deux côtés, et en arrière, à la base gauche, un tout petit fover de râles sous-crépitants fins, sans modification de la sonorité. Cependant la respiration est à 35 par minute. La langue est humide

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et saburrale. L’abdomen est souple. Le foie n’est pas palpable. La rate est percutable sur trois travers de doigt. Les urines ne contiennent ni sucre, ni albumine, mais de l’urobiline.

L'examen du système nerveux est négatif. Il n’y a pas de symptômes méningés. Une hémoculture est pratiquée dès l’entrée et donne un staphylocoque doré. L'examen hématologique fournit les résultats suivants :

Globulestrousess "2 ste Es rx 3.160.000 .

Globules blancs ASE 9.000 Polynucléaires neutrophiles... 84 % Grands et moyens mono....…. 1215 LVMPHOGIES EMMA A $ Polynucléaires éosinophiles... 0

Les jours suivants l’état reste stationnaire. La température se maintient autour de 40°; le pouls entre 110 et 120. La malade abattue pendant le jour est délirante et agitée pendant la nuit.

A la surface du placard d'infiltration inflammatoire de la face qui gagne de plus en plus la région temporale droite apparaissent de nouvelles pustulettes qui s’ulcèrent. Un élément pustuleux se montre dans la partie externe de la paupière supérieure droite qui s'ouvre et laisse écouler un pus épais et assez abondant.

À la face externe de la cuisse droite se développe une zone d'infiltration œdémateuse, d'aspect lymphatique, qui semble correspondre aw siège d’une infec-