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tion sous-cutanée pratiquée avant l’entrée à l’hôpital.
Les signes pulmonaires demeurent très discrets : pourtant on est frappé de la tachypnée de la malade, le nombre des mouvements respiratoires se maintenant entre 45 et 52 par minute.
La malade boit facilement du lait et des tisanes. La diurèse se maintient aux environs d’un litre par 24 heures. Le traitement consiste en des pulvérisations et des pansements humides sur la face. On pratique de plus le 6 et le 9 février une immuno-transfusion.
Le 14 février, on constate la présence de nombreux râles sous-crépitants humides à la partie moyenne du poumon droit, en arrière et latéralement. Le nombre des respirations est de 4£ par minute. Ni toux, ni expectoration. |
Le 17 février, la langue est sèche. On trouve des râles sous-crépitants aux deux bases, sans matité, ni souffle, ni toux, ni expectoration. Le nombre des respirations est de 56 par minute.
Le 19 février, la malade qui jusque-là demeurait constamment étendue, immobile, sur le dos, reste maintenant obstinément couchée sur le côté gauche. Elle ne se plaint d’ailleurs d'aucune souffrance. Le nombre des respirations est de 60 par minute.
L'examen de lappareil respiratoire montre des signes évidents de pneumothorax du côté droit, apparus pendant la nuit précédente : hypersonorité à la
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percussion, abolition des vibrations vocales, remplacement du murmure vésiculaire par un souffle amphorique perceptible en avant sous la elavicule et en arrière à la base. Pas de succussion hippocratique.
L'état général est sans changement. La malade est agitée pendant la nuit et ne peut être calmée que par une injection de chlorhydrate de morphine. L'aspect de la face reste le même ; cependant sa tuméfaction s’accentue dans la région temporale droite. :
La tuméfaction de la face externe de la cuisse droite, qui n’a cessé de progresser, est devénue fluctuante; une incision donne issue à une grande quantité de pus et l’on retire à la pince un énorme bourbillon ressemblant à une mèche de gaze imbibée de pus. Staphylocoque à l’état de pureté sur les frottis et à la culture.
Le 21 février, l'examen de l’appareil respiratoire permet de constater des signes de pneumothorax du côté gauche. Sonorité tympanique, abolition des vibrations vocales, suppression du murmure vésiculaire, souffle amphorique perceptible à la base gauche.
De ce côté, pas plus que du côté droit, on ne constate de matité à la base, ni de succussion hippocratique. Le nombre des respirations est de 60 par minute. .
La malade qui, à partir du 22 février restait couchée sans cesse sur le côté droit, demeure maintenant étendue constamment sur le dos.
Les jours suivants l’état général s’aggrave. La ma-
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lade, très prostrée, ne répond que difficilement aux questions. Le délire nocturne persiste. Il y a de l’incontinence d’urine. La langue est sèche. La malade boit de moins en moins. Le pouls se maintient entre 120 et 140. La respiration reste entre 50 et 60 par minute. Les signes de pneumothorax ne se compliquent pas de signes d’hydro ou de pyopneumothorax : les ponctions exploratrices aux bases qui sont d’ailleurs sonores, ne donnent pas de liquide.
La malade succombe dans la nuit du 27 au 28 février. s
Trois nouvelles hémocultures ont été pratiquées le 11, le 16 et le 19 février et ont donné un staphylocoque doré.
L’autopsie n’a pu être faite.
Voici donc une staphylococcie maligne de la face typique quant à son aspect local : début par un petit furoncle de la joue droite qui müûrit et qui est incisé. Au bout de quelques jours s’est installé un état infectieux grave; puis un autre furoncle, à côté du premier, a pris l’allure progressivement envahissante que nous avons décrite et rapidement l’aspect de la face est devenu caractéristique. L'évolution de cette affection ne s’est pas faite aussi rapidement que l’on est habitué à le constater dans cette forme de septicémie. La mort est survenue le 2% jour après le début des accidents septicémiques, donnant ainsi à un double pneumothorax le temps d’apparaître.
Dès l’entrée de la malade à Claude Bernard on
