RD

constate l’existence de signes pulmonaires très discrets, surtout au point de vue fonctionnel, comme il est de règle : pas de point de côté, pas d’expectoration ni de toux, mais seulement une dyspnée atteignant 35 mouvements respiratoires par minute. L’auscultation montrait des sibilances diffuses bilatérales, un foyer de râles sous-crépitants fins à la base gauche. Dans les jours précédant l’apparition du pneumothorax, la dyspnée s’élève à 44 par minute, puis la veille de l’accident à 56. On note alors des râles souscrépitants aux deux bases, signes qui traduisent l’existence d’infarctus emboliques. Le 19 février le pneumothorax droit est apparu sans point de côté, sans toux, sans expectoration. La malade ne se plaint de rien, on note seulement une grande rapidité des mouvements respiratoires, 60 par minute et une gêne à respirer dans le décubitus latéral droit ou dorsal : la malade reste obstinément couchée sur le côté gauche.

Les signes physiques sont des plus nets : abolition des vibrations vocales, souffle amphorique remplacant le murmure vésiculaire, hypersonorité.

Cinq jours après ces phénomènes, survient un pneumothorax gauche avec, encore une fois, carence de signes fonctionnels représentés seulement par une persistance de la dyspnée à 60 et la station en décubitus dorsal. |

À aucun moment il n’y a eu formation d'hydro ou de pyo-pneumothorax, puisque les ponctions sont restées blanches et que l’on n’a pas constaté de succussion hippocratique.

TS de

Dans cette observation on retrouve la ligne générale caractéristique des pneumopathies staphylococciques : la latence. C’est l’examen clinique méthodique journalier qui a révélé la complication.

Les pneumothorax de cette origine sont d’une extrême rareté et nous avons fait l’inventaire de beaucoup d'observations sans trouver cet incident signalé. Est-ce une manifestation véritablement rare ou plutôt passe-t-elle inaperçue parce qu’elle survient chez des malades gravement infectés qu’on examine rapidement ? Cette dernière hypothèse est très possible.

En plus du cas que nous avons. rapporté, le professeur Lemierre, dans son expérience personnelle, a observé deux fois des septicémies staphylococciques compliquées de pneumothorax, dont nous résumerons lies observations.

1° A la suite d’un furoncle du plancher de la narine, un homme de 45 ans, est pris de fièvre à 40° qui se maintient élevée les jours suivants. On voit apparaître quelques jours après ce début, des foyers de râles sous-crépitants aux deux bases, puis, à la base droite, une pleurésie purulente à staphylocoque. En même temps, à gauche, avant toute ponction, on constate des signes de pyo-pneumothorax : succussion hippocratique, pus à staphylocoque à la ponction. L’opération de l’empyème a été pratiquée des deux côtés. Le malade est décédé le lendemain.

2o Chez un homme de 61 ans, après un furoncle à la cuisse rapidement cicatrisé, on institue en pleine