C. — Parfois, cependant, l’image est douteuse

— On note des troubles de la structure : les vertèbres paraissent un peu tassées ; leur clarté est un peu anormale ; mais si l’idée d’une localisation vertébrale du Paget se présentait à l’esprit, rien ne permettrait encore de la retenir.

— Cependant, sur un cliché ultérieur, pratiqué quel-

quefois à 15 jours du précédent, une image plus nette apparaît. C’est :

D. — Une image de décalcification vertébrale : une ou plusieurs vertèbres paraissent plus claires que leurs voisines. On parle d’ostéoporose vertébrale ; rien, en effet, ne permet au début de différencier la maladie de Paget de l’ostéoporose ; ce n’est que plus lard qu’apparaîtra dans le Paget l’hypertrophie osseuse.

E. — Sur toutes ces radiographies, on note l’intégrité des disques intervertébraux.

En conclusion :

Images normales ; Images banales ; Images trompeuses.

Voilà ce que, le plus souvent, réserve la radiographie très précoce. Cependant, on ne saurait méconnaître la valeur d’une image de décalcification vertébrale localisée, associée à un syndrome douloureux rachidien.

Peu à peu, les images radiographiques vont devenir aussi nettes qu’elles étaient troubles, aussi riches en renseignements qu’elles étaient pauvres ; c’est schématiquement la période d’état.

Période d'état.

L’ostéite déformante, au niveau des vertèbres comme de tout le système osseux va se caractériser par

l’association de deux processus : un processus d’os-

pan

téite raréfiante qui paraît être le premier en date ; un processus secondaire d’ostéite condensante. Il va en résulter des modifications capitales de la vertèbre, modifications qui portent sur deux points :

—Sa4forme:

— Son caloris sur le cliché radiographique.