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peu, néanmoins ; elle n'offre en effet, le plus souvent, aucun caractère qui puisse la faire confondre avec une ostéite déformante. C’est un syndrome de compression médullaire, caractérisé par la prédominance des troubles moteurs.

b) La deuxième qui nous intéresse beaucoup plus est celle où les troubles moteurs sont inexistants, les troubles sensitifs formant à eux seuls tout le tableau clinique. Il s’agit là de douleurs qui prennent le plus souvent le type radiculaire, mais qui peuvent aussi se localiser exclusivement au rachis et prendre tous les caractères d’une affection vertébrale banale. La ressemblance devient encore plus frappante si, comme cela est possible, une déformation rachidienne (cyphose ou scoliose) avec une légère raideur simplement antalgique accompagne les troubles subjectifs.

Etudions les caractères qui vont permettre d’établir un diagnostic différentiel entre les deux affections :

a) La question d'âge. — L’angiome vertébral se voit surtout chez les jeunes, entre 20 et 25 ans. La maladie de Paget se voit avec prédilection chez des sujets au-dessus de la cinquantaine. Mais ceci est loin d’être un caractère absolu. Nous avons cité et nous donnerons plus loin des observations de Paget chez des sujets jeunes de 20 à 30 ans. D’autre part, l’angiome vertébral n’est pas exceptionnel chez les sujets d'âge avancé.

b) Les circonstances qui paraissent déclencher l’affection : le traumatisme. C’est souvent à l’occasion d’un traumatisme, parfois même insignifiant, qu’ap-

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paraissent les premiers symptômes. Mais le traumatisme est également très souvent invoqué par le malade atteint d’un Paget vertébral.

c) En clinique, il n’est aucun symptôme qui permette de différencier les deux affections, tout au moins dans la forme sensitive de l’angiome vertébral. Le diagnostic repose presque uniquement sur les clichés radiographiques.

d) Radiographie. — C’est elle qui, dans les cas typiques, fournit une image tellement caractéristique, qu'aucune confusion n’est plus possible :

A. — Dans l’'angiome vertébral.

a) La vertèbre atteinte conserve ses contours généraux.

b) Ses bords sont nets, ou du moins s’ils sont légèrement flous, ils ne sont pas irréguliers, ne dessinent jamais un croquis.

c) Les espaces intervertébraux ne sont pas modifiés.

d) La forme générale du corps vertébral a changé : il paraît élargi latéralement ou dans le sens antéropostérieur, comme « soufflé ».

e) Quelquefois ses faces supérieure et inférieure s’incurvent vers le centre, donnant ainsi l’aspect dit « en vertèbres de poisson ».

f) La paroi antérieure présente une « boursouflure » caractéristique (Perman, Makrycostas, Schinz et Uhlinger, Reisner, Junghans).

g) En ce qui concerne la structure générale, le corps

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présente un aspect réticulé, comme « tigré », rappelant le « gâteau de miel » ; il semble formé d’une multitude d’alvéoles claires, séparées entre elles par une cloison plus opaque. C’est là une superposition, plus ou moins exacte, de l’image aux lésions. Le plus souvent, les cloisons sont épaisses, verticales, reliées les unes aux autres par de menus tractus horizontaux. Cet aspect poreux, comme « criblé de balles », est pathognomonique de l’angiome.

h) Enfin, caractère évolutif capital : l’image radiologique de l’angiome reste invariable ; des radiographies faites à plusieurs années d'intervalle montrent un espace identique. L’angiome évolue en effet silencieusement et très souvent ce n’est qu’à l’occasion d’autres examens que l’on découvre son existence.