CHAPITRE II

SYMPTOMATOLOGIE

La luxation du pied en dehors est, nous l'avons dit, consécutive à la fracture bimalléolaire dite de Dupuytren. Quelquefois la malléole interne a résisté au traumatisme, mais alors le ligament latéral interne de l'articulation a été déchiré et la déformation consécutive est toujours semblable.

Le membre lésé se présente sous un aspect caractéristique, qui peut varier dans ses détails, mais qui est toujours le même dans son ensemble: cette déformation « crève les yeux par la grossièreté de ses signes +. (Trélat)

Le pied est en abduction ; le bord interne est devenu inférieur et repose sur le sol, le bord externe relevé est devenu supérieur ; la plante du pied regarde en bas et en dehors tandis que la face dorsale se porte directement en haut et en dedans. Le bord externe se relève

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moins, s'éloigne peu du sol s'il n'y à pas en même temps que. la fracture bimalléolaire une subluxation de l’astragale.

Le pied tout entier dans son mouvement de rotation décrit un arc de cercle qui a pour centre un point variable de la poulie astragalienne ; dans ce mouvement il se produit dans le sens transversal un déplacement du pied facile à constater : chez un individu sain l’axe de la jambe prolongé inférieurement tombe sur l’astragale ; dans la Iuxation qui nous intéresse ici, cet axe prolongé laisse le pied en dehors et vient tomber en dedans de lui à une distance variable pour chaque cas.

L'axe du pied ne se porte plus directement d’arrière en avant; ilest dévié en dehors de façon telle que la pointe du pied est à 3 ou 4 centimètres du lieu qu'elle occupe habituellement; le talon est porté en dedans, par déviation inverse. Le pied à opéré un mouvement analogue à celui de l’astragale ; l'extrémité antérieure de cet os n’est plus maintenue par la malléole péronière, elle se porte en dehors et quitte en partie l'articulation, tandis que la partie postérieure de sa face interne prend un point d'appui sur la partie postérieure de la malléole tibiale. On sent ordinairement, pendant les mouvements de flexion et d'extension du pieü, la poulie astragalienne rouler sous la peau. Il est un autre signe fourni par l'astragale; mais 1l n'est pas très fréquent, on ne le trouve que lorsqu'il s'agit d’une simple déchirure du ligament latéral interne ou d'une fracture partielle de la malléole interne; nous voulons parler du ballottement de l’astragale bien décrit par Nélaton en 1853: « Ce ballottement se traduit par des mouve-

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ments anormaux de latéralité qui se produisent dans l'articulation tibio-tarsienne, le pied étant à angle droit sur la jambe; d’où la possibilité de sentir le choc de l’astragale (Aubry) sur les parois latérales de la mortaise. Pour le bien percevoir, il faut immobiliser la jambe d’une main, de l’autre embrasser la plante du pied, sous le talon, le pouce et l'index de cette dernière main étant placés immédiatement au-dessous des malléoles, après que le pied a été ramené autant que possible dans la rectitude. On imprimera de la sorte, au pied, des mouvements alternatifs de gauche à droite et vice-versa, et on pourra ainsi percevoir le choc astragalien. La position des doigts, au-dessous des malléoles, fait qu'on saisit les flancs de l'astragale, et qu'il est impossible de confondre les mouvements anormaux de latéralité de l’astragale avec les mouvements d'adduction et d’abduction qu'on provoquerait dans l'articulation sous-astragalienne, si le pouce et l'index. placés plus bas, embrassaient les flancs du calcanéum. (Ricard et Demoulin)

Outre la déviation du pied en dehors, on remarque quelquefois un déplacement dans le sens antéro-postérieur; Tillaux insiste beaucoup sur ce déplacement combiné à la rotation en dehors: « Le tibia repose normalement sur la poulie astragalienne : or le pied ayant perdu ses attaches ligamenteuses, se porte en arrière sous l'influence sans doute de la pesanteur, de telle sorte que le tibia vient s’appliquer sur le col de l’astragale. Il en résulte un raccourcissement de la face dorsale du pied ; au lieu de la courbe régulière du coude-pied, la jambe et le pied se réunissent à angle droit,