OBSERVATIONS

OBSERVATION 1 (inédite)

(Due à l’obligeance de M. le docteur PATEL, chef de clinique chirurgicale)

Ancienne fracture compliquée de la partie inférieure de la jambe ; fracture du péroné (malléole externe) ; issue du plateau tibial au dehors; bascule du pied au dehors faisant angle droit sur la jambe.

OPÉRATION. — Résection de la partie inférieure du tibia ; ostéoclasie du péroné ; immcbilisation. Guérison. Resultat fonctionnel parfait.

G., âgé de 45 ans, demeurant à Champagnole (Jura), entre le 11 novembre 1899, salle St-Louis, service de M. Jaboulay.

On ne note rien dans ses antécédents héréditaires ou personnels.

I y a un an, étant dans un grenier à foin, une planche cassa, et le malade tomba dans l'écurie, placée au-dessous, d'une hauteur de $ mètres; il ignore comment il tomba; mais il est probable que seul le pied droit porta sur le sol. Quand le

malade se releva, son pied était complètement dévié en dehors et un fragment osseux faisait issue à l’extérieur. Il ne s’adressa à aucun médecin : la plaie fut pansée tant bien que mal; elle guérit. Mais lorsqu'il voulut se remettre à marcher, il ne put le faire en raison de la déviation du pied. Le malade se fabriqua alors un pilon de bois, et put ainsi marcher sur son genou en se servant d'une simple canne.

C’est porteur de cet appareil qu'il vient à l’Hôtel-Dieu demander si on peut lui redresser son pied pour lui permettre une marche normale.

Actuellement l'exploration de la jambe et du pied est des plus faciles ; il n’y a aucun œdème ; le squelette est parfaitement perceptible. Voici ce que l’on constate :

Le tibia est intact sur toute son étendue: en raison de la déviation du pied en dehors le plateau tibial est accessible en entiertavec, sa malléole; 1] n’ÿ à aucune trâce dé cal;'c’est cette partie osseuse qui faisait issue au dehors après l'accident.

Le péroné est fracturé à 4 centimètres de la pointe de la malléole; le fragment inférieur fait un angle droit avec le reste de l'os.

Le massif osseux du pied est intact; la poulie de l’astragale est accessible directement sous la peau, car elle est en entier dirigée du côté interne; sa direction fait avec celle du plateau tibial un angle droit.

Les mouvements de flexion du pied sont très limités; on sent, pendant qu'ils ont lieu, la poulie de l'astragale rouler sous la peau. Les mouvements de rotation dans la sous-agastralienne sont possibles, normaux, et pendant qu'ils se produisent on sent que la poulie de lastragale reste immobile.

Aucune autre déviation ou lésion du tarse antérieur ou des métatarsiens.

Le malade à de Phydarthrose du genou, due au frottement exercé dans cette région sur Pappareil qui est loin d’être perfectionné. Aucun œdème des membres inférieurs, aucun trouble sensitif. Les muscles de la jambe sont un peu atrophiés ; ceux de la cuisse sont intacts,

le pied fait avec l’axe de la jambe un angle droit, ouvert en dehors ; lorsque le malade essaie de marcher, c'est son plateau tibial et la face interne de l’astragale qui reposent sur le sol.

La marche est impossible ;

Opération le 12 novembre 1902. — Incision antérieure sur la crête du tibia, allant jusqu’au rebord articulaire du plateau tibial.

Deuxième incision, sur le bord postérieur du tibia, s’arrètant aussi à la surface articulaire.

Dénudation de la partie inférieure du tibia sur toutes ses faces et sur une hauteur de 3 centimètres; il est facile de faire saillir au dehors cette portion osseuse; on voit alors que le cartilage articulaire n'existe plus, la malléole est intacte; le fragment est scié sur toute la hauteur qui a été dénudée; on arrive à avoir un plateau horizontal en plein tissu spongieux du tibia. On creuse ensuite au davier gouge les bords de cette surface osseuse, en faisant du côté interne une sorte de petite malléole.

Du côté du péroné, avec la gouge et le maïllet on fait une section osseuse au même niveau que le nouveau plateau tibial ; la section osseuse n’est pas faite complètement avec les instruments : on l’achève en saisissant le pied, la jambe étant immobilisée, et en essayant de le ramener dans la situation normale. Le péroné se fracture complètement.

Le pied peut alors se ramener aisément en bonne position ; on le place à angle droit avec la jambe, dans le prolongement de laxe de celle-ci.

Drainage.

Immobilisation en appareil plâtré.

Suites opératoires. — Les suites de l'opération furent simples : il n'y eut pas de suppuration.

La consolidation commença à s'effectuer vers le milieu de janvier (deux mois après l'opération) ; le pied, à cette époque, avait gardé sa bonne position ; des mouvements de flexion