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assez limités, il est vrai, étaient possibles. La fracture du péroné était consolidée.

Le malade se lève vers la fin janvier ; il marche d’abord avec des béquilles ; mais il les laissa bientôt pour ne se servir que d’une canne.

Il quitta l'Hôtel-Dieu le 15 février 1900. À ce moment le pied avait subi une légère déviation en dedans, ne gênant nullement la marche ; les points d’appui de la voûte plantaire sont normaux. La flexion du pied est limitée.

L'examen du pied montre qu’il s’est reconstitué une véritable surface articulaire au niveau de la partie inférieure du tibia; les mouvements de la poulie astragalienne, quoique limités, ne sont pas douloureux, ils s'effectuent sans craquements.

Du côté externe, il existe un vrai rempart osseux, qui semble préserver définitivement le malade du valgus si gênant pour la marche.

Le malade s’en va, chaussé d’un soulier ordinaire, avec un peu de coton seulement au niveau de ses cicatrices ; il part tout seul, pour son pays, et se rend à la gare, à pied.

Le 10 juin 1900, le malade écrit que la guérison s’est maintenue; il se sent entièrement sûr de son pied; il se fatigue plus vite qu'avant son accident, mais 1l fait son travail, peut marcher suffisamment ; il se déclare enchanté de son opération, ne croyant pas que l’on püt faire, dit-il, de si belles choses.

OBsSERVATION II

(Journal des Praliciens, 27 décembre 1902)

Des fractures bimalléolaires par abduction ouvertes avec issue des fragments

M. Tillaux en (luxation du pied en dehors) a présenté dernièrement un intéressant exemple (Clinique de la Charité). Il s’agissait d’une femme de 50 ans environ, entrée depuis quelques jours à l’hôpital et présentant une vaste plaie de la

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face interne du cou-de-pied avec subluxation du pied en dehors. Un confrère avait réduit partiellement la fracture. La malade affirme qu'avant cette première intervention le tibia sortait de la plaie. Dès son entrée on fit un lavage soigné de la région; une attelle plâtrées postérieure fut appliquée et maintenue par des tours de diachylon. On fit des pansements humides, la température fut prise soigneusement.

Les complications toutefois ne tardèrent pas. De vives douleurs se firent sentir dans le foyer. De la rougeur fit son apparition sur les bords de la plaie ; le gonflement devint plus intense. La température monta, oscillant entre 30 %€L A0 IE plaie secrétait un pus fétide.

Il n'était pas douteux que la malade commençait un phleomon profond au niveau du foyer de sa fracture. L'indication était formelle, il fallait élargir, nettoyer et drainer cette plaie. M. Tillaux n'hésita pas. Il saisit le pied et le subluxa, de manière à faire saillir au dehors le fragment qui avait fait issue tout d’abord. Il s'agissait de se renseigner sur l'état du tissu osseux, et d’en assurer l’asepsie.

La malléole interne, en dépit des prévisions, n’était pas fracturée : M. Tillaux n’a jamais rencontré de fait semblable avec intégrité de la malléole ; seul le ligament interne était rompu, c'était la malléole elle-même qui avait perforé les téguments. La conduite à tenir semblait s'imposer ; le plateau tibial et la malléole interne furent réséqués à I centimètre au-dessus de l'articulation. Pour faciliter le drainage, une contre-ouverture fut pratiquée au-dessous de la malléole externe, un drain réunit les deux plaies en transfixant l’articulation. Après un sérieux lavage à l’eau oxygénée, le pied fut replacé à angle droit et deux attelles plâtrées le maintinrent en bonne position...

Quant à l’immobilisation du pied après l'opération, M. Tillaux la réalise à l’aide d’attelles platrées. La première couvre la face postérieure du membre. De 3 centimètres environ de large, elle s'étend de la pointe du pied qu’elle dépasse de façon à protéger les orteils contre les frottements des draps, jusqu'à

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deux travers de main au-dessus du pli poplité. La deuxième attelle est plus étroite, mais double de longueur; elle est appliquée latéralement des deux côtés et forme sous le talon un véritable étrier. Ces deux attelles plâtrées sont moulées sur le membre par une bande de toile.