LAPIN, N° 2 (TYPE.B

Lapin, dix mois.

Injection intra-veineuse, dans la saphène interne droite, de 1/2 centimètre cube de bouillon de bacilles d'Eberth atténués. Un traumatisme assez violent est porté au niveau de la hanche droite.

Quatre jours après, le lapin ne présentant aucun signe d'infection localisée et ne mangeant plus, une injection de térébenthine est faite dans l'article coxo-fémoral droit.

Deux jours après, le sujet accuse une douleur violente au niveau de cette hanche ; le grand trochanter est un peu remonté et rejeté en avant. Au toucher, on sent la tête fémorale en haut et en arrière de la cavité cotyloïde.

Quand on soutient l'animal par les oreilles, le membre inférieur droit est raccourei et en légère rotation interne. Six

jours après la présentation de ces symptômes, le lapin meurt et il donne à l’autopsie :

Saillie accentuée de l'extrémité supérieure du fémur droit, qui se trouve plus rapprochée de 1 centimètre de la colonne vertébrale que celle de son congénère et qui est placée à 6 ou ? millimètres en arrière du plan horizontal passant par la gauche.

Les muscles, d'un gris ardoisé à droite, forment, au niveau des fessiers une bosselure assez prononcée, que la suite de l’autopsie nous démontre due à un exsudat inflammatoire sous-musculaire, et se trouvent, au contraire, aplatis dans la moitié inférieure de la cuisse, où le périmètre du membre a plus de 1 centimètre de moins que celui du membre opposé. Tout l'appareil musculaire de la cuisse droite est atrophié, en particulier les pelvi-trochantériens et les adducteurs.

Les muscles disséqués et rejetés au niveau de leurs insertions, l'articulation de la hanche présente les lésions suivantes :

La saillie trochantérienne est très prononcée : la tête est située en haut et en arrière de la cavité cotyloïde, en rotation interne.

A la place normale de la tête, on sent par le toucher l’existence d’un vide, vide qui doit correspondre à la cavité cotyloïde.

La capsule est distendue et amincie en certains points, distendue et épaissie en d'autres.

Du côté de la cavité cotyloïde, deux points de la capsule frappent surtout par leur dissemblance. En avant, en arrière et en bas, l'épaississement est tel qu'il atteint 4 millimètres en certains points. En arrière et en haut, au contraire, la capsule ligamenteuse laisse percevoir par transparence la tête fémorale luxée. Du côté de cette dernière, l'épaississement capsulaire porte sur les parties postérieures et inférieures du col fémoral.

L’articulation, ouverte aussitôt après, laisse écouler une

lrG. 3. — Luxation coxo-fémorale en haut et en arrière. La capsule amincie a été enlevée au niveau de la tête du fémur. Il subsiste au niveau du col une bride fibreuse qui l'enserre.

liG. 4. — Evasement dans le sens antéro-postérieur du cotyle érodé à sa partie supérieure, Tête légèrement aplatie.

pr matière séreuse assez abondante, mais non suffisante pour remplir l’espace qui sépare les surfaces osseuses.

Le ligament rond, aminci, flasque, n'a presque plus d'insertions cotyloïdiennes. Du côté fémoral, au contraire, le ligament présente des villosités nombreuses en rapport avec une inflammation qui, au lieu de le détruire, y a produit une hyperproduction du tissu.

Les surfaces articulaires n'ont guère eu le temps de se modifier.

Le cartilage de la cavité cotyloïde est un peu enflammé en haut et en arrière; au même point, le fibro-cartilage, luimême enflammé, présente une incurvation anormale prononcée, ayant pour résultat d'accroître l'évasement de la cavité cotyloïde. La tête fémorale a subi également le contre-coup de la luxation. À la partie postéro-supérieure, elle a subi un aplatissement très visible à l'œil nu. Le cartilage est, à ce niveau, rose foncé, mais il ne présente nulle aspérité.

En résumé, distension partielle et épaississement réactionnel de la capsule aux points opposés, exsudat inflammatoire nullement en rapport avec l’écartement des surfaces osseuses, modification du ligament rond, inflammation cartilagineuse suivie d'évasement du fibro-cartilage de la cavité cotyloïde. changements légers apportés dans la forme de la tête fémorale et atrophie musculaire généralisée, sont donc les caractéristiques de la luxation de la hanche en arrière.

LAPIN-N°:5r (TYPE C)

Lapin mâle, six mois.

Inoculation, dans la veine saphène interne et la veine auriculaire droite, de 1 centimètre cube de bouillon de staphylocoques atténués et léger traumatisme porté au niveau des deux hanches.

Résultat de cette opération nul. Le sujet, se remettant à

manger, est rétabli quelques jours après,

Nouvelle injection de bacilles d'Eberth atténués dans la veine saphène interne gauche, puis dans l'articulation coxofémorale droite. Traumatisme plus violent que la première fois, porté au niveau des deux hanches.

Deux jours après, le sujet, qui avait donné quelques signes d'infection générale, accuse des phénomènes d'arthrite, surtout à la hanche droite. Il se remet à manger. Ces phénomènes d'inflammation articulaire s'accentuent ; la tête du fémur est rejetée en avant et en haut, près de la colonne vertébrale.

La position normale du sujet est la position couchée, le train postérieur renversé pour lui donner un repos complet.

Quand on soulève le lapin, le membre droit est relevé par rapport au membre gauche, ce qui est surtout sensible quand on fait effleurer le sol à la cuisse gauche.

En présence de ces faits, le diagnostic de subluxation antérieure est porté.

Nous attendîimes huit jours pour faire l'autopsie du sujet, pensant trouver plus tard une accentuation des lésions.

A notre grande surprise, l’état du sujet s'améliora ; l'animal se remit à marcher comme s'il n'avait jamais souffert, fait qui ne reçut son explication qu'à l’autopsie.

A l'inspection, la hanche droite était saillante et hombhée, le grand trochanter rapproché de? millimètres de la colonne vertébrale. Le raccourcissement du membre avait disparu.

L'amaigrissement de la cuisse droite était notable. A 3 centimètres au-dessous du grand trochanter, la cuisse droite avait 5 millimètres de moins qu'à gauche.

La diminution de volume de la cuisse était due à l’atrophie limitée aux fessiers et au triceps. Les adducteurs étaient intacts. Quoiqu'en réalité atrophiés, les muscles plevi-trochantériens paraissaient indemnes, par suite de leur soulèvement par la capsule dilatée. Les muscles enlevés et l'articulation disséquée nous permirent de constater les lésions suivantes

La tête du fémur est intimement unie à la cavité cotyloïde

PE

ou :

F1G, 5, — Evasement du cotyle, Aplatissement de la tête et épaississement considérable de la capsule.

par une Capsule très épaissie, adhérant même, en certains points, aux muscles voisins, qui ont dû être coupés pour être enlevés. É

L’épaisseur de la capsule limite les mouvements de l'articulation, surtout la flexion et l'abduction.

Une incision cruciale est alors faite à la partie postérosupérieure de la capsule pour limiter la sortie du liquide que nous y soupçonnons. Notre attente est trompée, car nous ne voyons rien apparaître. Nous séparons alors les surfaces osseuses et nous voyons :

1° Que la capsule est partout épaissie, mais surtout à la partie postéro-supérieure, où elle atteint 4 millimètres, et à la partie postéro-inférieure, où elle atteint 2 millimètres à son insertion cotyloïdienne et 4 millimètres à son insertion fémorale. L'épaisseur de la capsule tenait les surfaces articulaires intimement soudées l’une à l’autre.

2° Le ligament rond est long, mais non grêle; il est entouré de produits inflammatoires ;

3° Du côté de la cavité cotyloïde, quatre faits à noter : le fibro-cartilage d’agrandissement a augmenté de volume.

Le cartilage de l'articulation est intact, mais il y a un évasement très net de la partie postéro-supérieure de l'articulation.

L'arrière-fond de la cavité cotyloïde est épaissi ; il contient une substance visqueuse, assez analogue à de la synovie.

4° Du côté du fémur, la tête est plus sphérique et plus grande à sa partie postéro-supérieure correspondant exactement à la partie postéro-supérieure évasée de la cavité cotyloïde.

Le cartilage de la tête est rose foncé, sans aspérité.

L'autopsie nous a donc révélé les phénomènes de réaction qui se sont produits autour de la subluxation et qui constituent le processus de guérison de cette lésion. Mais elle nous a donné deux lésions de première importance. Ce sont: 1° la disposition dans l’épaississement de la capsule, disposition qui témoigne du rôle des phénomènes inflammatoires dans

le mécanisme de la luxation ; 2° le siège des modifications de forme de la tête fémorale et de la cavité cotyloïde, qui nous portent à croire à l’inefficacité de l'action musculaire dans le mécanisme de la dislocation.

Une autre expérience (D) nous ayant donné une subluxation gauche n'a pu être complètement suivie. À l’'autopsie, elle nous a présenté, vingt jours après le début de la maladie, une guérison complète, avec des caractères anatomo-pathologiques tels que nous n’avons pu trouver de différence notable entre le processus de guérison de ce dernier sujet d’expéri-

mentation et celui du sujet précédent.

Rechercher, dans une série d'expériences exécutées dans les mêmes conditions et dans le même but, les lésions identiques qui les unissent et qui, par suite, les caractérisent, est pour nous le seul moyen de nous donner une idée précise de l'anatomie pathologique d’un organe lésé.

On conçoit que si chacune des expériences faites marque une étape de plus en plus avancée dans la lésion recherchée, l'identité ou la dissemblance des troubles produits sera plus typique.

Nous pensons que nos trois expériences représentent bien les trois phases de la dislocation spontanée de la hanche et doivent nous faciliter la recherche des lésions caractéristiques de cette luxation.

Or, quatre modifications principales nous frappent dans la dislocation pathologique de la hanche : ce sont celles des liens articulaires, de l’intérieur de l’article, du fibro-cartilage d'agrandissement et des extrémités articulaires.

Nous laissons de côté l’état des muscles dont les alté-

ei rations variables à l'infini ont toujours été secondaires à la lésion articulaire,

La capsule se présente toujours à nous amincie et distendue aux points où la luxation s'est faite ; très enflammée, très épaissie el peu distendue aux points opposés.

Les mêmes lois sont applicables aux ligaments.

L'intérieur de l’article contient du pus ou de la sérosité en quantité suffisante pour remplir l'articulation, quand 1] n’y a pas encore luxation complète ; mais nullement en rapport avec l'écartement des extrémités osseuses, quand la dislocation est totale.

Le fibro-cartilage est toujours enflammé et, phénomèene important, plus où moins évasé el incurvé, comme l'indiquent les observations Let IT aux points où s’est faite la luxation.

Quant au cartilage et aux extrémités osseuses, deux faits caractérisent parfois leur état : ce sont une inflammation cartilagineuse prononcée et des changements de forme des extrémités articulaires, représentés en général par un évasement de la tête fémorale correspondant à un évasement de la cavité cotyloïde inversement configuré.

Les vestiges de toutes ces lésions se retrouvent dans notre subluxation guérie, mais deux faits nouveaux nous apparaissent ici : ce sont un épaississement considérable et généralisé de toute la capsule, et une augmentation en surface du colyle, surtout au niveau de sa partie antérieure, là où précédemment le fibro-cartilage se trouvait évasé et Incurvé.

Nous admettons donc que, dans deux de nos observations, il s’est produit un certain évasement du cotyle.