II. Le cotyle encore un peu évasé a sa profondeur normale
er
prétation de ce fait peut prêter à des discussions, car on peut se demander si cette déformation radiographique n’est pas la conséquence de l’atrophie que subit tout cotyle déshabité par la tête, atrophie dont nous parlerons: plus loin, au sujet des lésions secondaires.
Il faudrait de nouveaux faits pour trancher définitivement celte question, que nos recherches expérimentales nous semblent avoir posée avec précision. Il n'y à d'ail leurs rien d’irrationnel à supposer que certaines formes d'arthrite peuvent exercer une action assez profonde sur le cotyle pour amener une résorption partielle de ses parois, Sans que pour cela elles doivent être rangées dans les arthrites qui font de la luxalion par usure.
Lésions secondaires.
Si nos recherches expérimentales nous ont facihlé l'étude et la discussion de maintes lésions primitives intéressantes, les écrits des interventionnistes sanglants nous permettront celles des lésions secondaires qui peuvent porter sur quatre éléments de l'article : le cotyle, la tête du fémur, l'appareil ligamenteux et les muscles.
Le cotyle subit une atrophie secondaire telle que son évasement et son aplatissement le différencient nettement de celui du côté opposé.
Pâhr, Karewski, Graif el nous-même, sur des radiographies, avons nettement constalé le rapelissement de la cavité cotyloïde, aussi bien en hauteur qu'en profondeur,
Parallèlement à cette alrophie, « le cotyle se remplit presque toujours, au dire de Volkmann, Pähr, Graf «1 Kümmer, de masses fibreuses, molles, durcissant dans la
du. | suite, Ces masses adhèrent fortement dès leur origine au cartilage dont elles sont difficilement séparables et subissent diverses évolutions tendant à en faire un tout dur et compact ».
Ces mêmes phénomènes sont observés par Pitha, Lorinser, Hüter, Lücke et d'autres, qui notent encore parfois la destruction partielle du cartilage au niveau du cotyle. Sous cette dernière action, des proliférations arliculaires cartilagineuses d'autant plus dures que la luxalion est plus ancienne, peuvent se former, d'après les lravaux de Kümmer et Pâhr.
La tête du fémur se modifie au même litre que le cotyle. Plusieurs chirurgiens la trouvent rapetissée et modifiée dans sa forme, Pâhr la rencontre, dans plusieurs interventions, aplatie, à peu près dépouillée de cartilage et coiffant le col fémoral ; dans un cas, elle se trouvait entourée de nombreux ostéophytes.
Karewski et Lücke rapportent des faits identiques.
Quand l’inflammation a exercé son influence sur les
extrémités osseuses et les a ramollies, une fracture du
> col fémoral ou du rebord supérieur du cotyle est possible. Quelques rares observations dues à des chirurgiens étrangers font allusion à cette lésion.
La capsule toujours épaissie, distendue, à peu près intacte, atteint, dans une observation de Pitha, son maximum de développement au point où la tête du fémur exerce la plus forte pression.
Au-dessous de la capsule lésée, des néoformations peuvent se former, adhérer au col du fémur et aux organes circumvoisins, de façon à constituer une masse fibreuse, organisée en une véritable néarthrose,
or
Les muscles subissent de leur côté des phénomènes de rélraclion. Bien que les pelvi-trochantériens soient généralement atteints et qu'ils nécessitent dans la réduction sanglante la dénudation du grand trochanter, trois observations dues à Hartmann, à un chirurgien allemand et à nous-même, mentionnent la rétraction des adducteurs et l'élat sain des muscles opposés.
Cette rétraction musculaire est en général d'origine fibreuse ; dans un cas de Graff, cependant, les pelvi-trochantériens rélractés étaient ossifiés.
En présence du tableau que nous venons de tracer des lésions secondaires à la luxation spontanée, il semble qu'il n'y ait point de différences entre une dislocation pathologique et une dislocation traumatique, toutes deux anciennes.
L'atrophie du cotyle, les déformations de la tête, les modifications de la capsule sont communes dans les deux lésions. Cependant, le cartilage, au dire de Graff, est moins atteint et les masses fibreuses se forment moins vite dans les secondes, bien que, malgré la maladie causale, la réductibilité d'une luxation spontanée même ancienne, nécessite une conservalion assez grande des cartilages et une absence relative de néoformations.
De même que de l'étude de ces lésions secondaires découleront pour nous certains points du traitement, de celle des lésions primitives sortira la clef de la pathogénie des luxations spontanées, par altération des parties molles, pathogénie que nous allons aborder.
