I. — LUXATIONS PAR ALTÉRATIONS OSSEUSES

Les luxations par destruction s'installent d'une façon très lente, progressive, pendant l'évolution de la maladie qui leur donne naissance. Peu à peu, on voit le membre se mettre en adduction et rotation interne el se raccourcir, tandis que le trochanter remonte, devient saillant en dehors et que la région inguinale, au conrare, se déprime de plus en plus. Tel est le tableau ordinaire de la subluxation coxalgique ou ostéomvélitique.

La luxation peut se compléter parfois brusquement par suite d'un effort ou d'un mouvement mal réglé : mais habituellement la transition se fait peu à peu, sans àcoup, si bien que le diagnostic entre la subluxailon un peu étendue et la luxation vraie est souvent des plus difficiles. On ne peut compter ni sur le degré de l'attitude vicieuse, ni sur l'étendue du raccourcissement: les seules données positives sont fournies par le palper et la radiooraphie.

Au palper, on peut sentir la tête formant une masse dure encore reconnaissable au-dessus et en arrière du

trochanter : mais il faut savoir que dans la subluxation

Use avec adduétion un peu prononcée, ce symptôme peul se retrouver.

La luxation vraie ne pourrait donc être affirmée à l'examen clinique qu'après avoir senti la tête libre dans la fosse iliaque et après avoir pu l'écarter du bassin en exagérant l’adduction suffisamment, pour que son contour devienne facilement appréciable. Encore faut1 s’attendre à certaines difficultés résultant du petit volume et de la déformation préalable de la tête.

La radiographie donne un renseignement plus précis : elle montre la situation exacte de la tête qui a franchi le bord supérieur du cotvle pour venir reposer contre la paroi de l'os iliaque.