L.., Marie, quatre ans, née à Thizy

Pas d’antécédents héréditaires ni personnels notables.

Scarlatine à trois ans et demi, au cours de laquelle l’enfant eut une éruption généralisée de petits abcès, qui nécessitèrent de nombreuses incisions, puis un empyème qui fut ouvert, mais resta fistuleux.

Quelques jours plus tard, elle éprouva des douleurs assez vives dans la hanche gauche, et, peu à peu, le membre correspondant se mit en attitude vicieuse.

A son entrée dans le service, on constate une suppuration assez abondante au niveau de la fistule pleurale, et, du côté de la hanche gauche, les signes suivants : la cuisse est fléchie sur le bassin et se trouve en adduction et rotation interne. Le trochanter est déplacé en haut et en arrière; la région du cotyle est vide. Les mouvements spontanés sont nuls ; les mouvements provoqués sont possibles dans le sens de la flexion, mais l'extension est limitée et douloureuse. Pas de douleurs spontanées, aucun signe d’inflammation.

15 mai 1898, — On fait, dans le huitième espace intercostal gauche, une incision qui permet d'évacuer une certaine quantité de pus et de faire un drainage complet de la plèvre.

On essaie en même temps de réduire la luxation, après avoir rompu les adhérences et mobilisé l'articulation ; mais cette manœuvre ne donne aucun résultat et le membre est soumis à l'extension continue.

5 octobre 1898. — La fistule pleurale est tarie, mais l'état de la hanche ne présente aucune amélioration. La flexion a disparu sous l'influence des tractions, mais l'adduction persiste, telle que la ligne médiane du corps croise le membre vers le bord supérieur de la rotule. Le trochanter est élevé au-dessus de la ligne de Nélaton. Le raccourcissement vrai paraît être seulement de 2 centimètres.

Après avoir fait de l'extension continue, qui fut portée progressivement jusqu'à 6 kg. 500, on fit, le 29 novembre, une nouvelle tentative de réduction.

La tête fémorale fut abaissée à l'aide de la vis de Lorenz, puis les adducteurs déchirés par un fort mouvement d'abduction. On eut alors la sensation d'un déplacement de la tête

en avant, avec un léger ressaut, et le membre, maintenu en abduction à angie droit, fut immobilisé dans un bandage plàtré.

13 janvier. — La radiographie montre que la tête, ramenée au niveau du cotyle, n'y est pas réintégrée et qu’elle regarde légèrement en avant. On fait un nouvel appareil plâtré, en réduisant l’abduction.

29 mars. — La radiographie montre que la tête s'est tournée de plus en plus en dehors et en avant et que le trochanter placé dans le cotyle semble y avoir pris un point d'appui.

L'immobilisation est continuée pendant huit mois, puis l'enfant est laissée libre de marcher sans appareil.

15 juillet 1899. — L'attitude du membre est bonne. Les mouvements ont leur amplitude normale, sauf la flexion, qui ne dépasse pas l'angle droit, et l’'abduction, réduite de moitié. On sent la tête fémorale en avant ; le trochanter est en arrière et en dedans et semble bien, comme le montre la radiographie, prendre part à la formation de l'articulation.

Raccourcissement, 5 centimètres.

5 novembre 1903. — L'enfant marche autant que les autres enfants de son âge, avec une claudication légère, paraissant due surtout au raccourcissement.

I1 n'y a pas d'attitude vicieuse. Tous les mouvements sont complets, sauf l'abduction, qui est à peu près nulle.

Raccourcissement, 5 centimètres.

Le trochanter se trouve au niveau de l'E. I. A. $S. et très en arrière. La tête, dirigée en avant et en dehors, se trouve réduite à un rudiment très atrophié.

Le trochanter n'est donc pas resté dans le cotyle, mais il paraît assez bien fixé dans sa situation actuelle, puisque le raccourcissement n'a pas augmenté,