OBSERVATION III
Luxation pathologique de la hanche droite au cours d'une septico-pyohémie. — Essai de réduction. — Fracture sous-
are
trochantérienne, — Rétablissement d'une forme correcte et d'un état fonctionnel assez bon.
D.., sept ans, sans antécédents importants.
Cette enfant fut atteinte, au commencement de mars 1902, d'une septico-pyohémie dont le point de départ fut probablement une otite moyenne. Au milieu d'un cortège d'accidents généraux très graves, il se forma un grand nombre d’abcès sous-cutanés qui durent être ouverts successivement, puis il se fit une luxation spontanée de la hanche droite, avec des signes d’arthrite peu accentués, et sans qu’il y ait eu de suppuration à ce niveau.
29 mai 1902. — L'enfant est en convalescence, mais plusieurs abcès restent encore fistuleux.
La hanche droite présente tous les signes d'une luxation iliaque typique. La cuisse est en adduction, flexion légère et rotation interne. Le trochanter est remonté et on sent, audessus et en arrière de lui, la tête fémorale libre dans la fosse iliaque.
Le raccourcissement vrai est de 3 centimètres, mais le raccourcissement fonctionnel résultant de la flexion et de l’adduction est tel que l'enfant ne peut mettre le pied à terre et se trouve dans l'impossibilité de marcher.
Les mouvements sont à peu près nuls ; les adducteurs, fortement tendus, s'opposent à tout essai d'abduction.
L'état général de l'enfant et les nombreuses suppurations qui persistaient encore ne permettaient pas, à ce moment, de tenter une intervention.
Celle-ci n'eut lieu que le 17 septembre 1902. Dès les premières manœuvres ayant pour but de mobiliser la tête en déchirant les adducteurs, on entendit un bruit sec et on constata une fracture oblique de la région sous-trochantérienne, grâce à laquelle il fut facile de réduire la position vicieuse.
Le membre fut placé en abduction légère et immobilisé dans cette position au moyen d’un bandage plâtré.
4 novembre. — La consolidation est complète. On applique un appareil plâtré descendant jusqu'au genou et l'enfant commence à marcher.
5 janvier. — Ce bandage est remplacé par un tuteur en cuir moulé, maintenant le membre en légère abduction., L'enfant marche librement. Le membre est inassé et on commence une mobilisation prudente de la néarthroce. Le raccourcissement est de 25 millimètres.
11 mars. — L'enfant marche mieux, le membre reprend de la force, la hanche est capable de faire de légers mouvements en tous sens. Raccourcissement, 25 millimètres fort.
11 juin. — Suppression du tuteur. Le raccourcissement est de 3 centimètres.
17 septembre. — La démarche s'améliore de plus en plus, les mouvements reviennent, la flexion se fait jusqu'à 35 degrés, la rotation dans les deux sens est libre dans la moitié de son étendue. Le raccourcissement est toujours de 3 centimètres.
10 décembre. — L'enfant se fortifie de plus en plus. Lorsqu'elle fait attention à sa démarche, elle n’a qu'une légère claudication de flexion. La flexion est toujours limitée à 3b degrés; les mouvements d’adduction sont assez étendus, mais l'abduction est presque nulle.
On reprend le massage et la mobilisation, interrompus de-
puis le mois de juin.
