OBSERVATION IV

Luxalion de la hanche consécutive à une arthrile aiguë, probablement ostéo-myélilique non suppurée. — Réduc-

tion complète.

Bonne santé habituelle. À marché à un an.

Au commencement de janvier 1900, éruption de furoncles,

Marie-Louise, dix ans.

qui disparurent aseez vite; mais, quelques jours plus tard,

es QÙ = avec des signes généraux d'infection, fièvre, céphalée, sueurs profuses, etc., il se manifesta des douleurs qui, d'abord vaques, se localisèrent bientôt dans la hanche gauche. Ces douleurs devinrent très violentes, au point d'empêcher tout mouvement; elles persistèrent pendant plus d'un mois et s’'accompagnèrent d'une déformation progressive de la hanche. Au commencement de mars, les symptômes généraux et les douleurs disparurent, mais la déformation persistante fit amener l'enfant à l'hôpital.

À son entrée, on trouve : le membre inférieur gauche en attitude presque normale, avec seulement un peu d’adduction et de rotation interne et un raccourcissement de 55 millimètres. La déformation de la hanche est considérable ; le trochanter est remonté au niveau de l'E. I. A. $S. et à 7 centimètres en arrière d'elle. En mettant la cuisse en flexion et adduction, on fait saillir la tête fémorale déplacée dans la fosse iliaque externe. La région inguinale est fortement déprimée.

Les mouvements d'extension et d’adduction sont intégralement conservés ; la flexion est réduite, l'abduction nulle.

L'enfant soulève bien son membre et exécute des mouvements actifs assez étendus, mais elle ne peut se servir de sa jambe pour marcher.

I n'y a aucune douleur, aucun signe d’inflammation, à part une tuméfaction assez prononcée des ganglions iliaques.

7 mars 1900. — Réduction non sanglante. La traction avec la vis de Lorenz fait descendre le grand trochanter dans une assez grande étendue. La manœuvre d'abduction avec pression sur le trochanter produit ensuite assez facilement la réduction, qui est obtenue avec un ressaut très net,

La cuisse est immobilisée en abduction à 45 degrés et rotation interne légère, dans un bandage qui descend jusqu'au genou.

Dans les jours qui ont suivi l'intervention, l'enfant a présenté de la fièvre et il s'est développé une tuméfaction assez considérable à la partie interne de la région inguinale. Une

collection purulente se forme à ce niveau et s'évacue spontanément le 27 mars. La fièvre disparaît aussitôt.

L'enfant est alors sortie de son plâtre et placée dans un cadre gouttière, qui maintient le membre en abduction. Elle y reste trois mois.

Au mois de juillet, elle commence à se lever et à marcher avec des béquilles.

En août, on note : le membre est en bonne position, avec, toutefois, un léger degré d'abduction et de rotation externe.

Raccourcissement, 1 centimètre.

Il persiste un empâtement peu considérable de la partie antéro-interne de la hanche. On peut imprimer au membre de légers mouvements d'extension et de flexion, mais les mouvements spontanés sont impossibles. L'enfant ne peut se servir de son membre pour marcher. La déformation de la hanche à disparu. Le trochanter est à peu près à son niveau normal et la tête ne se trouve plus dans la fosse iliaque. Il est difficile de préciser sa situation au palper, à cause de l'empâtement dur de la face antérieure.

La radiographie montre qu’elle se trouve au niveau du cotyle, un peu tournée en avant et en dehors, il s'agit donc d'un abaissement et d'une transposition en avant plutôt que d'une réduction véritable.

24 décembre 1903. — La cuisse est en très légère flexion sur le bassin et un peu en abduction.

Le raccourcissement est de 25 millimètres et malgré son accroissement, la malade et ses parents prétendent que la claudication est moindre.

L'ankylose est à peu près complète, à peine s’il subsiste un très léger mouvement de rotation en dehors provoqué, La tête du fémur ne paraît point correspondre à la cavité cotyloïde, car le grand trochanter dépasse de 25 millimètres la ligne de Roser-Nélaton.

Dans ces conditions, les mouvements volontaires ou provoqués du membre inférieur ne se font que par des mouve-

ments coordonnés du bassin.

SiDr—

Une marche régulière n'est possible que pour quelques kilomètres, 3 ou 4; mais la jeune fille qui se trouve améliorée à ce point de vue fait de nombreuses courses en ville sans fatigue.

Depuis le traitement, il s'est ouvert spontanément, à intervalles réguliers d'une année, des abcès froids qui ont laissé leurs traces indélébiles au niveau de la hanche.

En ce moment, l'état général de la malade est excellent.