OBSERVATION VIII
(Due à l'obligeance de M. le professeur agrégé Bérard.)
Luxation post-coxalgique de La hanche. — Essais infructueux de réduction non sanglante. — Réduction sanglante, avec modelage de la tèle el creusement du cotyle. — Infection
el nécrose secondaire de la tête fémorale.
L..., Joséphine, quatorze ans, née à Lyon, d'une mère bien portante et d'un père rhumatisant, a perdu une sœur des suites de la coqueluche.
EÉlevée au sein par une nourrice, elle eut la rougeole à un an et marcha à quatorze mois, en ne présentant ni claudication, ni attitude vicieuse d'un membre inférieur.
À quatre ans, elle fit un séjour à l'hôpital de Genève pour un mal de Pott lombo-sacré et un abcès, très probablement résiduel de ce mal vertébral, placé sur le côté gauche du sacrum.
Parallèlement à ces lésions, quelques signes d'arthrite apparurent au niveau de la hanche gauche. Après leur disparition rapide, l'enfant se leva, mais dévoila à ceux qui l'entouraient, avec ses premiers pas de convalescente, une claudication très nette de la jambe gauche.
Dans la suite, la boiterie s'accentuant de plus en plus, sans phénomènes inflammatoires au niveau de l'article Cox0fémoral, l'enfant fut conduite à la Charité, dix ans après l'apparition de la claudication.
7 septembre. — Actuellement, la malade ne souffre pas, mais elle présente deux faits caractéristiques: une position vicieuse de son membre inférieur gauche et une déformation de la hanche correspondante. Profondément atrophié, le membre gauche est en légère flexion, adduction et rotation interne.
La hanche est surélevée et le palper démontre que le fait est dû au grand trochanter, qui est proéminent au-dessus
te
de la ligne de Roser-Nélaton. En arrière de lui, sous les muscles fessiers atrophiés, la tête fémorale est perçue et le col roule facilement sous le doigt, comme la chose a lieu souvent dans les luxations pathologiques.
La région du triangle de Scarpa est creuse, par l'absence de la tête du fémur à sa place normale.
Les mouvements spontanés sont tous limités, en particulier l’abduction, car les muscles adducteurs sont contracturés. Les mouvements provoqués n'ont pas plus d'amplitude.
Debout, l'enfant se tient sur la pointe du pied et ne peut reposer sur la plante sans donner lieu à une scoliose de compensation de la colonne vertébrale.
La marche est difficile et, malgré une grande habitude, elle ne peut éviter un mouvement de plongeon.
Le raccourcissement est de 4 centimètres.
Cet ensemble de symptômes fait porter le diagnostic de luxation pathologique post-coxalgique, diagnostic que vient appuyer la radiographie. Une épreuve nous montre, en effet, la tête et le col fémoraux ayant leurs dimensions normales, mais un peu d’aplatissement aux points où la tête repose sur le néocotyle, et le toit de la cavité cotyloide rasé de façon à amener un évasement de cette dernière à sa partie supérieure.
Examinée sous anesthésie, la malade présente les mêmes signes fonctionnels. Quoique la contracture des adducteurs s'oppose aux mouvements d'abduction, une réduction par manœuvres externes est tentée. Mais, malgré le massage et le pétrissage des muscles de la région interne de la cuisse avec le bord cubital de la main, les essais sont infructueux et une intervention sanglante est décidée.
Suivant le procédé de Lorenz, les muscles adducteurs sont sectionnés, mais des résistances subsistant encore, le retour de la tête au niveau du cotyle est impossible et on se détermine à une réduction sanglante.
18 septembre. — Incision des parties cutanées suivant une section dont la partie médiane porte au niveau du grand tro-
chanter, dont la partie inférieure suit l'axe du fémur et dont la partie supérieure se dirige en haut et en arrière, en faisant une courbe à convexité postéro-inférieure. Après l'incision des téguments, on passe entre les faisceaux du moyen fessier, dont on en coupe quelques-uns pour se faire du jour.
La capsule est incisée longitudinalement sur la tête et le
