B. — RÉDUCTION SANGLANTE
Quand l'est impossible de réduire par manœuvres exlernes, « réintégrer opératoirement la tête fémorale au niveau du cotyle serait un moyen rationnel et idéal, écrit Ollier, au point de vue des résultats ».
Dans la poursuite de ce but, la meilleure intervention est la suivante :
Incision des parties molles par le procédé de Langenbeck, supérieur à celui de Kocher et au moins égal à celui de Hoffa.
Découverte des pelvi-rochantériens dont la rétraction
ur demande leur désinsertion du grand trochanter au Noyon de la rugine.
Le membre porté alors en adduction fait saillir la tête, à moins d'obstacles ligamenteux qui nécessitent leur sec- Uon, où musculaires qui demandent des myotomies (Hoffa, Lorenz).
La tête libérée, porlée en dehors, le cotyle apparait, rempli de lissu fibreux dont Fablation est nécessaire le cartilage, qui s'oppose jusqu'à un cerlain point à fa constitution d'une ankylose, ne doit pas être touché.
Les extrémilés osseuses détergées, la réduction cst faite par des mouvements appropriés et le membre inmobilisé dans un plâtre en abduction et rotalion externe. (Lorenz, Pähr et autres chirurgiens.)
La longueur el la gravité de celle intervention, dans laquelle les risques d'infections sont mulliphiés par Fa difficulté des manœuvres et l'étendue des débridements nécessaires, sont un argument contre elle.
L'observation qu'a bien voulu nous transmettre M. Bérard, en est un exemple frappant.
Mais, de tels inconvénients sont-ils compensés par l'excellence des résultats ?
Calot avant traité des dislocations postcoxalgiques, ÉCRIT
« Les sujets conservent quelques mouvements uliles la boiterie grande au début, disparaît après un exercice de quelques mois. L'attitude est parfaite et le raccourcissement ne dépasse pas 3 centimètres. »
Champenois, moins enthousiaste, parle de bonne position du membre, mais non de son état fonctionnel.
Pâhr et Graff obliennent d'une façon très inconslaite
des suiles aussi heureuses que celles de Calot et observent plusieurs cas d'ankylose presque totale.
Tout à fait exceptionnelle est la luxation post-scarlatineuse qui guérit dans les mains de Karewski, avec un raccourcissement de 1 centimètre et un retour complet des fonctions du membre.
Si on ne juge pas seulement de l'intervention sanglante d’après son application dans les luxalions spontanées, une claudication très netie, une limitation prononcée des mouvements et une grande faiblesse de la hanche sont, règle générale, ses conséquences, quand aucun obstacle ne s’est opposé à la guérison.
La réduction a-t-elle, en effet, été possible et n’'a-t-elle pas nécessité une autre intervention ? Elle peut ne pas se maintenir et, dans ce cas, la décapitation du fémur devient une opération nécessaire.
Une infection s’est-elle produite au niveau de l’article, il peut y avoir généralisation et mort du sujet.
